ПРЛ — пограничное расстройство личности — заболевание, при котором человек склонен к повышенной чувствительности в межличностных связях, колебаниям самооценки, настроения и импульсивным действиям. Пациенты с этим диагнозом панически боятся одиночества, из-за чего предпринимают необдуманные действия, создают опасные для собственной жизни ситуации ради привлечения внимания. Для лечения заболевания используется комплексный подход, состоящий из психотерапии и приема медикаментов.
Диагноз ПРЛ в клинической практике применяется ко взрослым людям и подросткам, в отношении детей вопрос постановки этого диагноза остается дискуссионным. Однако по мнению многих специалистов расстройства могут быть диагностированы и у этой возрастной группы.
В соответствии с рекомендациями DSM-IV, диагноз ПРЛ не следует ставить пациентам младше 18 лет, однако на практике если симптомы стабильны и ярко выражены, у пациента может быть подтверждено пограничное расстройство личности.
Нередко у пациентов с ПРЛ присутствует ряд сопутствующих заболеваний, которые носят комплексный характер:
- депрессия;
- тревожные расстройства;
- РПП (расстройства пищевого поведения);
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- склонность к употреблению и расстройства, вызванные приемом психоактивных веществ.
Симптомы
Из-за страха одиночества, который постоянно сопровождает людей с пограничным расстройством личности, пациенты могут впадать в состояние паники или агрессии когда чувствуют себя покинутыми. Поводом для панического эпизода может стать малейшее опоздание значимого для них человека или отмена встречи. «Я плохой, поэтому со мной не хотят иметь дело», — так пациент с расстройством интерпретирует отказы близких людей.
Для пациентов также характерна резкая смена точки зрения, а также идеализация партнера в начале отношений и его обесценивание в дальнейшем. Как только человек с ПРЛ сочтет, что ему уделяют недостаточно внимания, его мнение меняется на резко негативное, он начинает унижать и оскорблять близких. То есть, заболевание дает категоричность суждений: мир в глазах пациента «черно-белый»: окружающие либо «плохие», либо «хорошие».
Проявление заботы, эмпатии эти люди готовы выказывать только в том случае, если объект их внимания будет доступен постоянно, по первому требованию.
Перечень основных симптомов пограничного расстройства личности:
- Неумение контролировать гнев. «Пограничная личность» проявляет агрессию к близким, причем после проявлений ярости и гнева они испытывают чувство вины.
- Скачки настроения, целей, круга общения. В один момент человеку с ПРЛ требуется повышенное внимание, в другой момент он может счесть это слишком навязчивым, а обращение с собой «неправильным», из-за чего случается приступ ярости.
- Ощущение внутренней пустоты. Самооценка больных с пограничным расстройством обычно довольно низкая, а иногда они и вовсе чувствуют себя невидимками, например, если не получают желаемой заботы или считают ее недостаточной.
- Склонность к саботированию себя. Когда пациент приближается к намеченной цели, он может бросить все.
- Импульсивность. У людей с ПРЛ есть склонность к азартным играм, необдуманным тратам, перееданию, злоупотреблению наркотическими веществами, они могут вступать в незащищенные половые связи.
- Диссоциативные эпизоды. Во время эпизодов человека с расстройством преследуют параноидальные мысли, могут наблюдаться психопатические симптомы, вызванные стрессом, чаще всего — реальным или воображаемым страхом одиночества.
- Склонность к самоповреждению ради привлечения внимания к своей личности и самоубийству — причиной таких действий становится разочарование в близких, отвержение. Также пациенты с пограничным расстройством наносят себе вред ради компенсации (я плохой — сделаю себе больно) или для подтверждения собственной чувствительности во время диссоциативного эпизода.
Важно: в результате самоубийства погибает 8-10% больных с пограничным расстройством личности, поэтому так важна своевременная диагностика и лечение заболевания.
Пациенты с ПРЛ могут испытывать сложности с концентрацией, также склонность к диссоциации может быть истолкована как отключение внимания, из-за чего возникают сложности с усвоением новой информации.
Причины
Причины заболевания на данный момент неизвестны, однако в медицинских публикациях можно найти гипотезы, которые объясняют развитие ПРЛ у ряда пациентов.
Распространенный фактор, который способствует появлению расстройства — сильный стресс, перенесенный в раннем детстве. В группу риска попадают дети, которые столкнулись с проявлением физического, сексуального и эмоционального насилия, разлукой/потерей родителей, значимых взрослых людей.
У некоторых пациентов наблюдается генетическая склонность к патологической реакции на стрессовые ситуации, и в этом случае ПРЛ проявляется как наследственное заболевание.
Вероятность возникновения пограничного расстройства личности в 5 раз выше у людей, которые имеют родственников первой линии родства с таким же диагнозом.
Патологии нейрорегуляторных систем и функций мозга могут способствовать развитию расстройства, но не являются основными причинами его появления.
Диагностика
Поводом для постановки диагноза станет тенденция к нестабильности отношений, поведения и эмоций с выраженной импульсивностью.
Предположить, что у пациента присутствует расстройство личности можно, если наблюдается:
- избегание одиночества;
- нестабильные отношения, склонность к идеализации и обесцениванию партнеров;
- нарушение самооценки и самоощущения;
- импульсивное поведение в двух и более жизненных сферах, которое может стать причиной проблем (пищевое поведение, сексуальная сфера, управление транспортом);
- перепады настроения;
- стойкое чувство внутренней пустоты;
- появление параноидальных мыслей, диссоциативных симптомов после пережитого стресса;
- неуправляемый или чрезмерно сильный гнев;
- склонность к самоповреждению, суицидальное поведение.
Симптоматика расстройства может проявляться у пациентов всех возрастов.
Поскольку по ряду симптомов пограничное расстройство личности совпадает с другими патологиями, для подтверждения заболевания необходима дифференциальная диагностика.
Лечение
Основным лечением ПРЛ является психотерапия. Медикаменты используются для купирования специфических симптомов. Назначается систематическое применение препаратов в щадящем режиме.
Методы когнитивно-поведенческой и других видов терапии, используемые для лечения пограничного расстройства личности:
- диалектическая поведенческая терапия с индивидуальными и групповыми сессиями;
- системный тренинг по решению проблем и эмоциональной предсказуемости, где пациентов обучают управлять эмоциями, бороться с негативными ожиданиями, стабилизировать поведенческие привычки;
- психотерапия переноса, сосредоточенная на отношениях пациента с терапевтом с акцентом на настоящий момент, а не на прошлое;
- лечение, основанное на ментализации, которое помогает регулировать собственные эмоции и с пониманием относиться к другим людям;
- схема-ориентированная терапия (совокупность нескольких методов) сосредоточена на работе с паттернами мышления, чувствами, которые привели к неадаптивному поведению.
Для пациента с ПРЛ также важна поддерживающая психотерапия для развития здоровых защитных механизмов.
Преимущества GMS Clinic
Врачи GMS Clinic помогут пациентам с пограничным расстройством обрести психическое равновесие и душевный покой. В клинике работают грамотные и опытные специалисты в области психологии, нейропсихологии, психиатрии, и других смежных направлений. Если врач стал частью команды GMS Clinic, значит он:
- готов к постоянному профессиональному и личностному росту;
- регулярно посещает семинары, конференции и другие
- специализированные мероприятия мирового значения;
- работает по современным западным стандартам;
- с пониманием относится к проблемам пациента и не боится привлекать смежных специалистов для точной постановки диагноза и подбора наиболее эффективного курса лечения.
Каждому пациенту с пограничным расстройством личности гарантированы: анонимность и конфиденциальность, внимательное отношение, комплексный подход к диагностике и лечению.
