Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой

Боль в груди, одышка и сердцебиение — иногда причины перечисленных симптомов не удается выявить на исследовании в покое. Но это возможно, если использовать визуализирующие нагрузочные тесты, например стресс-эхокардиографию, или стресс-ЭхоКГ. Рассказываем, как проводится исследование в GMS Clinic.

Что такое стресс-эхокардиография?

Стресс-ЭхоКГ представляет собой метод диагностики, который объединяет двухмерное ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца с различными видами нагрузочного тестирования. В ходе пробы повышается потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, а визуализация позволяет увидеть участки ишемии, которые кровоснабжаются хуже всего.

Эхокардиография с физической нагрузкой выполняется на велоэргометре – велотренажере. Реже пациенту назначают фармакологическую нагрузку. В GMS Clinic нагрузочную пробу выполняют на полугоризонтальном велоэргометре, поскольку в таком положении сердечная мышца доступна для наблюдения с помощью УЗИ в режиме реального времени.

Показания к стресс-эхокардиографии

Нагрузочное тестирование может быть назначено, если есть подозрение на поражение сосудов, питающих сердечную мышцу – ишемическую болезнь сердца. У многих ИБС вызывает типичный приступ боли в сердце (стенокардию), но иногда при этом кардиограмма «молчит». Согласно клиническим рекомендациям, в качестве первого метода исследования при подозрении на ИБС должна быть проведена стресс-ЭхоКГ. 

Также этот тест может потребоваться для оценки эффективности лечения или риска возможных осложнений у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда или готовятся к хирургическому вмешательству.

Подготовка к стресс-ЭхоКГ

Если цель пробы — диагностика ишемической болезни сердца, врач отменяет некоторые препараты за 1-5 дней до исследования. Однако в отмене нет необходимости, когда тест проводится, чтобы оценить эффективность назначенного лечения.

Часто исследование назначают на утро: в таком случае следует отказаться от завтрака и кофе. Общее правило подготовки: есть и пить нельзя за 4–6 часов до пробы. Желательно надеть или взять с собой одежду и обувь, в которой будет удобно выполнять нагрузочную пробу.

Как проходит стресс-эхокардиография

Пациент размещается на специальном полугоризонтальном велоэргометре, на область сердца накладывают датчик эхокардиографа и перемещают его, чтобы получить изображение 16 сегментов левого желудочка. Это условное деление позволяет врачу понять, в бассейне какой артерии есть ишемия – недостаточное питание.

Все данные сохраняются в цифровом формате до физической нагрузки, чтобы позже сравнить их с результатами теста. Также перед исследованием регистрируются исходные показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), показатели кардиограммы.

Нагрузочная фаза включает следующие этапы:

• Пациент начинает крутить педали велоэргометра с низкой нагрузкой.
• Каждые 2-3 минуты нагрузка увеличивается (обычно на 15–25 Вт), пока не будет достигнут целевой уровень или пациент не сообщит о значительных симптомах.

В ходе исследования проводится постоянный мониторинг кардиограммы, ЧСС и АД, выполняется запись УЗИ сердца в ключевых точках теста – при минимальной, средней и максимальной физическое нагрузке, чтобы зафиксировать изменения. После прекращения нагрузочной фазы пациента наблюдают в течение 5-10 минут и повторяют те же измерения.

Интерпретация результатов

Во время тестирования врач следит за сократимостью миокарда и сравнивает изображения в покое, на пике нагрузки и в восстановительный период. При нарушении питания какого-либо отдела левого желудочка его сократимость нарушается. Например, участок сердца «замирает»: сокращается медленнее и слабее, чем соседние зоны, а иногда не двигается вовсе. Наблюдение продолжают до тех пор, пока сократимость восстанавливается и фиксируют, насколько быстро это произошло.

Преимущества проведения стресс-ЭхоКГ

Данное исследование по точности превышает нагрузочный тест, при котором регистрируют только кардиограмму. Для сравнения: чувствительность стресс-теста с помощью ЭКГ — 58%, а с помощью стресс-эхокардиография — 85%. 

Итак, главные преимущества:

• Информативность — с помощью ультразвука возможно получить изображение каждого сегмента левого желудочка в режиме реального времени.
• Неинвазивность — отсутствует необходимость вводить катетер в сердечные сосуды, как при коронарографии.
• Безопасность — крайне низкий риск спровоцировать опасные для жизни состояния.

Тест хорошо переносится пациентами, а в связи с отсутствием ионизирующей радиации возможно использовать пробу неограниченное число раз. Однако чтобы стресс-ЭхоКГ была информативной, ее должен выполнять опытный врач-кардиолог.