Этот анализ назначают, чтобы проверить, как работает жировой обмен и нет ли сердечно-сосудистых рисков. Иногда по итогу рекомендуют изменить образ жизни или начать пожизненное лечение. Чтобы понять, почему из-за повышенного холестерина, который никак человека не беспокоит и «не виден на тарелке», вдруг придётся пересмотреть свои привычки, нужно разобраться, что же этот профиль обозначает.
Что это такое
Липидный профиль — это биохимический анализ крови, который определяет содержание холестерина и его фракций в крови. Его назначают при комплексном обследовании, когда хотят выявить риски развития инфаркта или нестабильной стенокардии, так называемого «предынфарктного состояния», к которым приводит атеросклероз.
Зная липидный профиль, врач поставит цели при лечении пациента, назначит необходимое лечение и сможет проконтролировать результат. От того, какая фракция холестерина повышена и общего состояния пациента, будет зависеть объем лечения. Проблема с повышенным холестерином в том, что узнать о нем можно только сдав анализ, симптомов нет, у пациента «ничего не болит».
Анализ пациента X. с гипертонией, который впервые сдал липидограмму. Ему назначили соблюдение диеты и розувастатин 10 мг/сут
Зачем назначают
По медицинской шкале SCORE, холестерин — это один из пяти показателей (а также пол, возраст, курение, глюкоза крови), который прогнозирует риск неблагоприятного сердечно-сосудистого события в ближайшие десять лет. Проще говоря, если холестерин повышен, то больше риск, что у человека случится инфаркт или инсульт. Пол и возраст изменить нельзя, а вот повлиять на холестерин, курение и глюкозу крови можно. Для этого врач назначает изменение образа жизни или медикаментозное лечение, а пациент соблюдает рекомендации.
«Липидный профиль необходимо оценивать, — рассказывает кандидат медицинских наук, кардиолог GMS Clinic Наталья Поленова, — если у пациента есть сердечно-сосудистое заболевание, артериальная гипертония, при подозрении на коронарную болезнь сердца, а также если есть факторы риска: ожирение, сахарный диабет, ранние сердечно-сосудистые заболевания у родителей. Кроме того, даже абсолютно здоровый и спортивный человек должен знать уровень холестерина начиная с 20 лет и контролировать его один раз в 3–5 лет».
Шкалы оценки сердечно-сосудистого риска со временем модифицируются в соответствии с новыми данными. Например, разработаны новые шкалы для тех, кто на момент обследования не страдает сердечно-сосудистым заболеванием и диабетом: SCORE 2, которая прогнозирует не только риск смерти, но и нефатальные сердечно-сосудистые события с 40 до 69 лет; шкала SCORE2-OP, предназначенная для пациентов 70–89 лет. В них учитывается не общий холестерин, а его определенная фракция.
Что в него входит
«Принято делить холестерин на «плохой» и «хороший», — продолжает Наталья Поленова. — Вы можете сами проверить показатели по тому или другому параметру. «Плохой» холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) отвечает за отложение жира в сосудах, что в итоге приводит к инфарктам и инсультам — это главные виновники смерти во всем мире, даже в эпоху пандемии COVID. А вот «хороший» холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) обеспечивает транспорт жировых частиц из сосудов в печень, где они благополучно перерабатываются. Чем больше в липидном профиле холестерина ЛВП, тем лучше для сосудов».
В стандартный липидный профиль входят:
- общий холестерин, норма < 5,2 ммоль/л
- холестерин ЛВП, норма у мужчин > 1,0 и у женщин > 1,2 ммоль/л
- холестерин ЛНП, его рассчитывают по формуле или определяют прямым методом, как и другие липиды. Норма вариабельна в зависимости от состояния пациента, например, при низком сердечно-сосудистом риске норма < 2,9 ммоль/л
- триглицериды, норма < 1,7 ммоль/л
«Восприятие уровня холестерина будет меняться в зависимости от пациента, — рассказывает семейный врач, терапевт GMS Clinic Юрий Мещеряков. — Для лиц без сосудистой патологии (при первичной профилактике) допустимые значения холестерина могут соответствовать шкалам риска: SCORE2, SCORE2-OP, ASCVD и другим. Если пациент уже перенес инсульт или инфаркт, вмешательства в связи с критической ишемией конечности (при вторичной профилактике), то нормы будут крайне низкими».
В расширенный липидный профиль входит белок липопротеин (а, который указывает на наследственную форму нарушений обмена холестерина. А также аполипопротеин В и аполипопротеин А1 — белки, которые в составе ЛНП и ЛВП участвуют в транспорте холестерина. Их назначают, чтобы точнее оценить эффект лечения и риски, например, если есть клиника сердечно-сосудистого заболевания, а холестерин в норме. Есть и другие дополнительные показатели липидного обмена.
«Состав липидной панели может включать липопротеины разной степени плотности с триглицеридами (в том числе возможно выполнение электрофореза липидных фракций). Все зависит от показаний и необходимости в конкретном клиническом случае, — отмечает Юрий Мещеряков. — Очевидно, что у врача первичного звена и врача-кардиолога или липидолога глубина погружения в проблемы пациентов будет разной».
