Рождение недоношенного ребенка это всегда стресс для семьи и, в первую очередь, для мамы. Это событие, которое влечет за собой появление огромного числа предостережений, рекомендаций, ограничений, а вместе с тем и страхов, тревог, переживаний в жизни мамы. Что же действительно важно сделать для того, чтобы снизить риски преждевременного рождения ребенка, как минимизировать свои усилия с максимальной пользой?
Как можно снизить риски до наступления беременности?
- Обследование семейной пары на инфекции (ЗППП). Своевременно начатое лечение инфекции исключит или значительно снизит риск ее передачи ребенку, риск преждевременных родов и осложнений во время беременности. Это достоверно доказано для инфекций, передающихся половым путем.
- Выявление и контроль хронических заболеваний. Компенсация сахарного диабета, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, гипотиреоза, аутоиммунных и многих других заболеваний позволит уменьшить частоту осложнений во время беременности, при этом, само по себе наступление беременности более вероятно в случае хорошего контроля над хроническим заболеванием.
- Вакцинация будущей мамы. Заблаговременная вакцинация женщины от таких инфекций, как краснуха (не менее чем за 1 месяц до возможного наступления беременности, для женщин у которых нет антител IgG к краснухе ), грипп, ковид-19, коклюш, дифтерия и т. д. позволит защитить как будущего ребенка, так и будущую маму от тяжелого течения инфекции во время беременности, избежать дополнительного применения лекарств, и госпитализации, связанной, например, с тяжелым течением гриппа или ковид-19.
- Консультация генетика в случае неблагоприятных исходов предыдущих беременностей, рождения ребенка с редким или недиагностированным заболеванием, наличие генетической патологии у одного из родителей. Консультация генетика поможет сориентироваться, какие дополнительные обследования необходимо сделать паре, когда необходимо проведение ЭКО, во избежание рождения ребенка с генетической патологией.
- Очень важно за 2-3 месяца до наступления беременности начать прием фолиевой кислоты в стандартной дозе (400-800 мкг для женщин без отягощенного анамнеза, и 4 000 мкг женщинам, имеющим ребенка со Spina bifida и их родственницам), чтобы снизить вероятность возникновения порока развития нервной системы у плода.
Как можно снизить риски преждевременных родов и патологии плода во время беременности?
- Важно продолжить прием фолиевой кислоты на всем протяжении беременности, но критически важным периодом для формирования нервной системы плода являются первые 4-8 недель беременности, когда в отсутствие адекватной обеспеченности фолиевой кислотой могут формироваться грубые пороки развития нервной системы.
- Важно находиться под наблюдением гинеколога, а в случае наличия хронического заболевания и профильного специалиста, продолжать прием базовых препаратов, что позволяет уменьшить вероятность осложнений во время беременности.
- Своевременно выявить и компенсировать впервые возникшие заболевания. Компенсация гестационного сахарного диабета, позволит избежать пороков развития и диабетической фетопатии у плода; коррекция артериальной гипертензии, уменьшит вероятность возникновения гестоза, внутриутробной задержки роста плода и преждевременных родов;
- Своевременно пройти пренатальные скрининги. По результатам скрининга может быть заподозрена патология плода, что может потребовать изменения дальнейшей тактики, и, в случае подтверждения заболевания, необходимо планировать роды в перинатальном центре, где может быть оказана вся необходимая помощь роженице и ребенку, в том числе рожденному преждевременно. В условиях перинатального центра реанимационная помощь глубоко недоношенному ребенку оказывается командой специалистов, что повышает шансы ребенка на выживание и улучшает прогноз. В некоторых случаях, при выявлении редких и сложных врожденных пороков развития, может потребоваться перевод новорожденного ребенка в специализированное хирургическое отделение.
- Актуальным остаётся применение антирезусного иммуноглобулина при определенных условиях женщинам с резус- отрицательной группой крови для предупреждения развития резус-сенсебилизации.
- При угрозе преждевременных родов на сроке 24-34 недели гестации улучшить выживаемость ребенка помогает использование стероидов для ускорения созревания легких и уменьшения риска развития тяжелого респираторного дистресс синдрома (максимальная эффективность после введения необходимой дозы дексаметазона или бетаметазона составляет от 2 до 7 дней).
- Обеспечить защиту от вакциноуправляемых инфекций в 3 триместре беременности ( на сроке 27-36 недель) разрешено введение инактивированных вакцин от гриппа, коклюша-дифтерии-столбняка (Адасель), ковид-19 (спутник V).
- Может быть полезным провести скрининг на бета-гемолитический стрептококк типа А в 3 триместре, особенно при бессимптомной бактериурии. В этом случае бывает показана антибактериальная терапия интранатально (в момент родов) для предупреждения инфекции у малыша.
Что важно для недоношенного ребенка после рождения?
Адекватная помощь в момент рождения и профессиональное сопровождение до момента выписки из стационара, и на амбулаторном этапе. Результат выхаживания зависит от сочетания многих факторов, в том числе от степени недоношенности. Даже выхаживая близнецов, довольно часто бывает так, что при сопоставимых исходных данных тяжесть состояния детей и ответ на лечение бывают разными. Конечно, есть общие закономерности. Например, чем меньше срок беременности, тем слабее адаптирован ребенок к внеутробной жизни в силу незрелости органов и систем, и соответственно, тем больше необходимо вмешательств для поддержания его жизни. Это целый спектр высокотехнологичной помощи: выхаживание в условиях кувеза, поддержание определенной температуры и влажности воздуха, подача, обогрев и увлажнение кислородной смеси, интубация трахеи (установка трубки для искусственного дыхания), ИВЛ (искусственная вентиляция легких), введение парентерального питания (питания, которое вводится напрямую в вену), клипирование открытого артериального протока, лазерное лечение патологии сетчатки и введение специализированных препаратов в сетчатку при ретинопатии недоношенных, иногда лечение переломов, возникших из-за остеопении (дисбаланса минеральных веществ в организме и костях) и многих других состояний. Кроме того, в связи с преждевременными родами органы и системы ребенка продолжат формироваться в более агрессивных условиях, чем предполагалось, что может отразиться на их структуре и функции. Но даже с учетом всех этих факторов, у определенного процента малышей есть шанс на полноценную жизнь с минимальными ограничениями или вовсе без них. Поэтому для мамы важно иметь положительный настрой, чувствовать поддержку семьи и доверять лечащему врачу неонатологу.
Оптимальным питанием для недоношенного ребенка остается грудное молоко. Если малыш может усвоить кормление в полном объеме при использовании соответствующих обогатителей грудное молоко полностью удовлетворяет потребности недоношенного ребенка и дает оптимальную защиту. Часто наладить грудное вскармливание ребенка, находящегося в отделении реанимации непростая задача, и не всегда достижимая в силу объективных причин: на фоне колоссального стресса преждевременных родов и тревог за ребенка маме необходимо самостоятельно поддерживать лактацию сцеживанием каждые 3 часа, доставлять в отделение реанимации сцеженное молоко, в случае если она находится отдельно. Но есть и хорошие новости, кормящей маме нет необходимости ограничивать себя диетой, желательно придерживаться здорового рациона. При недостаточной выработке грудного молока, объем питания дополняется специализированной смесью. По показаниям (после проведенного оперативного вмешательства на кишечнике, синдроме короткой кишки, энтероколите, фенилкетонурии) ребенку может быть назначена лечебная смесь.
Очень важно не пропустить введение препарата, защищающего от РС инфекции (Синагис) определенным категориям недоношенных детей (дети с бронхолегочной дисплазией, гемодинамически значимым пороком сердца, глубоконедоношенным).
Не менее важно быть защищенным от детских инфекций. Бытует мнение, что недоношенный малыш очень слаб, поэтому вакцинацию лучше отложить до более старшего возраста, когда его иммунная система окрепнет. Это заблуждение и наша общая боль со многими доказательными педиатрами. При условии отсутствия острого заболевания и выписки ребенка в стабильном состоянии из стационара домой, есть довольно мало противопоказаний для начала вакцинации (например, порок развития кишечника для введения вакцины ротатек, активная ВИЧ-инфекция у матери или иммунодефицит у ребенка для вакцинации БЦЖ, существенный риск апноэ на введение вакцины на фоне глубокой незрелости). В большинстве же ситуаций ребенку необходимо получить защиту от всех вакциноуправляемых инфекций в соответствии с его паспортным возрастом, что убережет от тяжелого течения инфекции, госпитализации в стационар и даже ИВЛ.
Если всё ещё сохраняются риски для ребёнка и вакцинация отложена, очень важно взрослым членам семьи иметь защиту от вакциноуправляемых инфекций (коклюш, грипп, ковид-19 и т. д.).
В вопросах реабилитации важно доверять профессионалам, которые придерживаются принципов доказательной медицины, вместо бесконечных курсов «восстановительного лечения». Довольно часто от родителей особенных детей приходится слышать, что один курс реабилитации сменяет другой, семья находится в постоянных разъездах, поисках уникальной методики лечения, которая обеспечит успех, а ребенок с тревогой и негативом реагирует на любое приближение врача, предчувствуя дискомфорт. Важно помнить не только о физическом комфорте ребёнка, но и психологическом. Очень частая история — использование препаратов с недоказанной эффективностью, в виде курсов внутримышечных инъекций, сомнительной физиотерапии. В итоге потрачено много сил, нервов, а желанные цели не достигнуты. К счастью, на смену старым методам, приходят SMART цели (обучение конкретным, достижимым, актуальным и понятным навыкам), оптимизация пространства под нужды ребенка (правильное позиционирование в кровати и во время дневных рутин), занятия логопеда, дефектолога, физические упражнения, вписанные в ежедневное расписание, своевременное использование технических средств реабилитации.
Надеюсь предоставленная информация была Вам полезна, и поможет чувствовать себя более уверенно в принятии важных для вас с малышом медицинских решений.
