Зачем часто водить ребенка к врачу?

Родители часто возмущаются, когда педиатр выдает очередную стопку направлений на осмотры и анализы. Они могут показаться лишней тратой времени, сил и денег. Рассказываем, почему на самом деле это важно.

Почему нужны регулярные осмотры

Даже если ребенок здоров на вид и нормально развивается, у него могут быть скрытые заболевания. Профилактические осмотры направлены на их обнаружение на ранней стадии и определяются приказом Минздрава РФ.

Важно обнаружить патологический процесс как можно раньше, так лечение будет менее травматичным, а прогноз на выздоровление лучше. Например, травматолог-ортопед часто осматривает каждого ребенка на первом году жизни, чтобы не пропустить дисплазию тазобедренного сустава. Это серьезная патология, которую сложно заметить у малыша без осмотра специалиста и УЗИ. Но если в первые месяцы жизни она лечится ограничением подвижности с помощью гипсования или шины, то в более старшем возрасте может потребоваться серьезная операция и длительное восстановление.

Первый год жизни

Первые осмотры начинаются в роддоме. Ребенку делают необходимые исследования сразу после рождения, чтобы убедиться, что он в порядке. Затем берут кровь на пять распространенных генетических заболеваний: фенилкетонурия, галактоземия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Их важно обнаружить как можно раньше, чтобы сохранить здоровье малышу.

«На первом месяце жизни малыш осматривается педиатром каждую неделю, рассказывает педиатр GMS Clinic Дарья Захарова, — это называется патронаж. Он помогает оценивать, как ребенок приспосабливается к новым внеутробным условиям и не пропустить проявления врожденного заболевания. Кроме того, в это время родители получают рекомендации по уходу и по кормлению , которые дают возможность почувствовать поддержку и уверенность».

Следующий большой осмотр проводится в месяц.

Ортопед выявляет дисплазию тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра, кривошею и косолапость. Их нужно обнаружить до того как ребенок начнет ползать и ходить, чтобы вовремя скорректировать.

Невролог смотрит, как ребенок реагирует на свет и звук, измеряет родничок и проверяет рефлексы — они должны соответствовать определенному периоду жизни, и оценивает развитие ребенка по возрасту.

Офтальмолог проверяет реакцию зрачков на свет и фиксацию взгляда с помощью яркого предмета, исключает врожденные пороки развития зрения: катаракту, глаукому и других.

Детский хирург смотрит на правильное развитие конечностей и строение половых органов, проверяет состояние пупочного кольца и нет ли грыжи или аномалий развития.

УЗИ сердца, живота, тазобедренных суставов и нейросонография проводятся, чтобы исключить пороки развития внутренних органов.
ЭКГ делается, чтобы оценить работу сердца для исключения жизнеугрожающих аритмий или других патологий. Если исследования и осмотры показывают, что все в порядке, то дальше малыша до года осматривает только педиатр.

«Он оценивает прибавку веса и роста малыша, — говорит Захарова, — помогает наладить грудное вскармливание или подобрать смесь, а также подсказывает когда и как правильно вводить прикорм».

Кроме этого педиатр следит за темпами психомоторного развития малыша, которые индивидуальны, но нуждаются в регулярной оценки в установленные сроки.

«Например, если ребенок в 4,5 месяца не переворачивается со спины на живот, —подсказывает Дарья Захарова, — это требует простого наблюдения, а в 6 месяцев такая ситуация уже вызывает беспокойство. Кроме этого педиатр составляет план вакцинации для ребенка. Если он здоров, сдавать общий анализ крови и мочи перед каждой прививкой не нужно, обычно достаточно осмотра врача».

Год

В этом возрасте педиатр оценивает физическое и психическое развитие ребенка и на этом основании направляет на необходимые осмотры специалистов и анализов.

«В год обязательно выполняется общий анализ крови, — объясняет педиатр Рузанна Аванесян, — когда максимальна частота анемии, особенно если ребенок до этого не принимал железо профилактически и ест мало мяса в прикорме. Для детей на грудном вскармливании это важнее, смеси обогащены железом, а в грудном молоке его не хватает. Для умственного развития ребенка важно достаточное количество железа и гемоглобина».

Кроме общего анализа крови, нужно сдать общий анализ мочи, чтобы не пропустить скрыто протекающие мочевые инфекции. Они могут не проявляться внешне, а ребенок еще не может объяснить, если ему дискомфортно. Также важно пройти осмотр у других специалистов.

Травматолог-ортопед определяет готовность к ходьбе и развитие мускулатуры. Еще раз осматривает, чтобы не пропустить дисплазию тазобедренного сустава. А также смотрит правильность постановки стопы и рассказывает, какая нужна обувь для начала ходьбы.

Невролог оценивает психомоторное развитие ребенка. Для этого он осматривает родничок, измеряет окружность головы, проверяет рефлексы малыша, обращает внимание на то, как ребенок стоит и сидит, как реагирует на чужих людей. Также врач оценивает развитие речи, хотя бы со слов родителей.

Офтальмолог смотрит глазное дно, определяет запас зрения, может дать первые рекомендации и прогнозы по развитию близорукости или других заболеваний глаз.

Хирург осматривает живот малыша, чтобы исключить возможную грыжу. У мальчиков — на правильное расположение яичек, они должны уже опуститься в мошонку. Если этого не произошло, может потребоваться оперативное лечение.

Все нормы у детей достаточно условны, не надо бояться, если ребенок не всегда соответствует показателям в таблице. Врачи оценивают развитие ребенка в целом, а не по отдельным показателям.

«В год ребенок может еще не ходить, — объясняет Рузанна Аванесян, — при прочих нормальных показателях, может пойти в полтора года. В норме он умеет ползать, самостоятельно садиться и сидеть, а также вставать и передвигаться у опоры. Считается, что в год ребенок должен говорить 5–10 слов, но в норме он может еще не говорить совсем или говорить только „мама“, „папа“, „дай“, „на“ ».

По словам Аванесян, в год ребенок должен понимать обращенную речь и выполнять простые просьбы: подойди, дай, положи. Также важен хороший глазной контакт, при общении ребенок должен смотреть в глаза. Важный признак адекватного психического развития — ребенок прослеживает ваш взгляд, когда что-то показывает сам или когда что-то показывают взрослые.

«Также важным признаком, который должен быть развит в год — отмечает Рузанна Аванесян, — у ребенка будет боязнь чужих. В этом возрасте малыш, как правило, не подпускает их к себе. Бывают открытые миру дети, но большинство чужого взрослого начинают разглядывать настороженно».

Три года

В этом возрасте ребенок обычно идет в детский сад и для этого тоже проходит профилактический осмотр. Это нужно для определения группы детского сада, например, для возможного направления в логопедическую группу. Дети часто начинают болеть в детском саду из за увеличения вирусной нагрузки и стрессов, поэтому важно подготовиться к этому периоду.

Проводится осмотр невролога и оториноларинголога, также обязательны общий анализ крови и мочи.

«К 3 годам ребенок совершает скачок в развитии, — рассказывает Дарья Захарова, — темпы этого развития очень индивидуальны, но должна быть явная динамика. На первый план выходят речевые навыки, ребенок уже может изъясняться предложениями».

По словам Захаровой, физически развитый ребенок в этом возрасте уверенно бегает, прыгает, забирается по вертикальной лестнице, может кататься на трёхколесном велосипеде. Умеет самостоятельно раздеваться и одеваться с небольшой помощью взрослых.

«Развивается мелкая моторика, — продолжает Дарья Захарова, — ребенок держит карандаш тремя пальцами, может рисовать прямые линии, круг. Умеет собирать простые конструкторы, строит башенки. Начинает называть себя в первом лице, проявляет большую самостоятельность, вовлекается в групповые игры с другими детьми, дольше может оставаться без родителей, и это не вызывает у него такого острого беспокойства, как раньше».

Темпы развития у детей разные и зависят от множества факторов: наследственности, окружающей среды и скорости созревания мозга. Поэтому не стоит беспокоиться, если ребенок не укладывается в нормы, но при этом развивается в своем темпе. Но если в три года ребенок не говорит совсем или физически заметно отстает от сверстников, стоит обратиться к педиатру и неврологу за консультацией.

Перед школой

В шесть—семь лет у ребенка начинается период первого вытяжения, когда ребенок быстро растет. Это повышает нагрузку на опорно-двигательную систему, поэтому нужно подготовить место для будущего первоклассника так, чтобы не портить осанку и уменьшить риск развития близорукости.

В этом возрасте ребенку предстоит осмотр множества специалистов: хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, психиатра, невролога, а также гинеколога или уролога. Каждый врач делает заключение о готовности ребенка к школе и может дать рекомендации о том, как подготовить его к повышенным нагрузкам.

Важно пройти УЗИ органов брюшной полости, сердца и почек, а также записать ЭКГ и сдать анализы крови и мочи. Педиатр оценивает готовность ребенка к школе, в том числе определяет группу здоровья для занятий физкультурой.

«Перед школой нужно проверить зрение, — говорит Рузанна Аванесян, — это особенно актуально, ребенку предстоит большая зрительная нагрузка. Желательно сделать УЗИ сердца и щитовидной железы, чтобы посмотреть нет ли пролапса, каких-то других приобретенных пороков. Кроме этого девочкам важно сделать УЗИ малого таза, а мальчикам — мошонки».

Подростковый возраст

К этому возрасту детей уже редко регулярно водят к педиатру, а тем более к другим специалистам. Хотя подростку особенно важно полноценное медицинское наблюдение. С 15 лет ребенок может посещать врача без сопровождения взрослых.

«В этот период важна консультация педиатра, который оценивает общее состояние здоровья, — рассказывает Дарья Захарова, — и назначает необходимые в каждом конкретном случае анализы. Иногда достаточно обойтись общим анализом крови и мочи, а иногда требуется оценить гормональный профиль, например, при подозрении на проблемы с щитовидной железой. Также педиатр поможет выявить, в каких случаях нужна ультразвуковая диагностика или другие дополнительные исследования».

У подростков часто бывает дефицит витаминов. Связано это с увеличенной потребностью из за бурного роста и с плохим питанием детей, которые в этом возрасте часто игнорируют рекомендации взрослых.

«Всем подросткам рекомендованы консультации офтальмолога, стоматолога, а также подросткового психолога, — напоминает Дарья Захарова, — этот возраст связан с гормональным и эмоциональным взрослением, внутренними кризисами и важно оказать грамотную помощь и поддержку. Для девочек в этот период важна консультация гинеколога, для мальчиков— уролога».

В любом возрасте

Регулярные осмотры и исследования помогают обнаружить большинство заболеваний или состояний, требующих лечения и коррекции. Но есть ситуации, когда нужно обратиться к врачу внепланово:

• постоянная жажда, частые мочеиспускания, потеря веса, слабость и головокружения. Могут быть признаками сахарного диабета или другого эндокринологического заболевания.
• частые переломы, разрывы связок и вывихи.
• синева носогубного треугольника или ногтей при любой физической нагрузке, медленный рост и малые прибавки в весе — это может быть признаком пропущенного врожденного порока сердца или аритмии.
• частый и длительный кашель, не связанный с инфекциями.

«Если ребенок без видимой причины становится вялым, апатичным, начинает терять вес, — предупреждает Рузанна Аванесян, — нужно обследование, чтобы исключить какие-то редкие, но серьезные заболевания. Если вы видите, что ребенок начал часто болеть, плохо сопротивляется инфекциям, у него выпадают волосы, кожа стала сухой — это может быть дефицит железа или другие причины».

Даже если ребенка ничего не беспокоит, нужно ежегодно посещать стоматолога. Врач может обнаружить скрытый кариес или патологию прикуса, которыми лучше заняться до того как проблема проявится в полной степени. Кроме этого ежегодно нужно делать пробу Манту, а после 15 лет флюорограмму для профилактики туберкулеза, также нужно соблюдать национальный календарь прививок. После 18 лет тоже нужно будет следить за здоровьем, как это правильно делать взрослым, рассказываем в отдельной статье.

Важно запомнить