Cемейный врач, кандидат медицинских наук GMS Clinic Андрей Беседин дал интервью для печатного издания CITYMAGAZINE и подробно рассказал о том, что такое Check-up и в каком возрасте нужно «присмотреться» к своему организму более детально.
О том, для чего нужен check-up
Частные клиники, в том числе GMS Clinic, могут себе позволить персонализировать диагностику, используя знания доказательной медицины о конкретном пациенте, и накладывать их на риски с учетом образа его жизни. Не имеет смысла исследовать пациентов по всем подряд направлениям. Огромные, на ста страницах, анализы, истории болезни зачастую не несут никакой информативности с точки зрения оценки здоровья. С каждым новым витком знаний о здоровье человека ненужные анализы и исследования из этих диагностических программ убираются. Так, скрининг варикоза нижних конечностей сейчас исключен из мировых протоколов ввиду его неинформативности.
Классическим примером стали онкомаркеры. 5–10 лет назад было очень «модно» сдавать в качестве скрининга онконастороженности анализы на целый перечень онкомаркеров. В данный момент исследования всего их спектра не показаны ни одному человеку. Чаще всего это не онкоспецифичные, а органо-специфичные показатели. Иначе говоря, могут быть завышены, но не свидетельствовать о наличии ракового заболевания. Или наоборот. Их использование должно быть прицельным и обоснованным.
О том, как проводятся исследования
В клинике есть два подхода к формированию наполнямости check-up. Первый вариант — это стандартный пакетный набор услуг, рекомендованный международным медицинским сообществом.
В руках специалистов есть так называемый чек-лист, который обеспечивает первичное знакомство с пациентом. Он состоит из двух частей. Первую заполняет сам пациент, и она касается его медицинского и социального бэкграунда, истории здоровья, вторую — доктор. И на основании этих вводных данных — с учетом осмотра врачом, пола, возраста, социального статуса и прочих параметров — и будет составляться список необходимых исследований.
Любая программа check-up проводится в течение одного-двух дней. Все исследования проходят в рамках скрининга — то есть доказанных рисков по выявлению потенциально опасных состояний. Например, то же самое ЭКГ не всегда является скринингом. Аналогичная ситуация и с рентгеном легких: какой туберкулез может быть у парня в 20 лет, без жалоб, пышущего здоровьем? Также ему в этом возрасте не надо определять, например, простат-специфический антиген — для скрининга предстательной железы.
Да, нам задают вопросы: «Почему в другой клинике год назад у меня брали такие-то анализы, а в вашем перечне исследований нет и половины того? И почему не проверяете меня на десятки болезней?» А вам и не надо их проверять. Если мы находим какой-то фактор риска, мы составляем рекомендации по обращению к конкретному специалисту. Классическое заключение, которое я выдаю на руки пациентам, умещается на один лист А4. В нем нет никакой «воды», никаких абстрактных советов по здоровому образу жизни — только конкретика с последующим обсуждением результатов. Отсюда и появляется культура check-up, мода быть здоровым.
О том, что исследуется
Прежде всего мы говорим о скрининговых исследованиях, которые определяют риски здоровья.
Каковы основные направления такого рода скринингов? В первую очередь оцениваются риски сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Все пациенты старше 20 лет должны проходить оценку риска ССЗ каждые 3–5 лет. Чаще всего медики прогнозируют десятилетний риск формирования сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Учитывается все: особенности питания, курение, наличие или отсутствие гипертонии, нарушения состава липидного профиля, ожирения, уровень физической активности и так далее.
Увы, как показывает практика, гипертоническая болезнь в 40 лет сегодня обычное дело. Для скрининга артериальной гипертензии достаточно исследовать артериальное давление при каждом посещении врача. Для пациентов от 18 до 39 лет в норме оно должно быть ниже 130 и выше 85 мм ртутного столба. Искать гипертонию каждый год у человека без факторов риска каким-то особым способом, — это безумие и трата его денег.
Еще один фактор риска — это высокий уровень холестерина, или гиперлипидемия. Первичный скрининг повышенного уровня холестерина в крови, по общим мировым рекомендациям, должен проводиться однократно, в возрасте от 17 лет до 21 года. Если у пациента все хорошо, последующие скрининги начинаются только с 25 лет для мужчин и с 35 лет — для женщин. Если рассматривать людей с высоким риском, например, диабета, с наличием гипертонии и ожирения, исследования начинаются раньше. Как это ни парадоксально, «рутинное» ежегодное ЭКГ малоинформативно для пациентов с низкими рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Если нет жалоб и если нет факторов риска, проводить его постоянно также не имеет никакого смысла.
На втором месте по востребованности после скринингов заболеваний сердечно-сосудистой системы находятся онкологические.
1. В первую очередь следует говорить о раке молочной железы — существует множество факторов его формирования. Играет роль и возраст, и генетическая предрасположенность, воздействие того же самого эстрогена у женщин.
Все женщины 40 лет и старше должны получать информацию у гинеколога или семейного доктора о рисках формирования рака молочной железы.
И знать, как правильно проводить ее самомассаж, на что обращать внимание, какие существуют предвестники болезни...
В обязательном порядке должен проводиться скрининг рака шейки матки у всех женщин в возрасте от 21 до 65 лет. Для пациенток, у которых имеется средний риск этого заболевания, достаточно делать тест Папаниколау каждые 3 года. Для тех, у кого риска нет вовсе, — один раз в 5 лет. Женщины старше 65 лет, если у них никогда не было вируса папилломы человека и проблем с тестом Папаниколау, более в скрининге не нуждаются.
2. Следующий тип рака, который важен в плане раннего скрининга, — колоректальный. К огромному сожалению, возраст для начала скрининга этого заболевания среди населения снизился. Если раньше мы говорили о первичном обследовании — колоноскопии и тесте кала на скрытую кровь — в 55–60 лет, то сейчас — в 40–50 лет. Но это реально спасает жизнь. На ранних этапах заболевания полип можно удалить эндоскопически, на поздних — уже колоссальная проблема.
3. Еще один тип рака, о котором мы упомянем, — рак предстательной железы. В качестве его скрининга используется тест на простат-специфический антиген, или ПСА. Он проводится у мужчин в возрасте старше 40 лет. Каждые 2 года — если есть урологические жалобы, каждые четыре года — если таковых нет.
4. Наконец, о раке легких. Единственная рекомендация, которую мы даем пациентам-курильщикам: раз в жизни, даже если ничего не беспокоит, в возрасте от 55 до 75 лет, делать компьютерную томографию легких без контраста — для раннего скрининга рака легких. Обращу внимание: рак — это ткани, резко отличающиеся по структуре от здоровых клеток. Компьютерная томография в данной ситуации значительно эффективнее, чем МРТ, показывает скопление патологических клеток. В качестве первичной диагностики лучше использовать именно этот вид обследования.
