Друзья, мы хотим рассказать вам о работе нашей выездной службы. Какие врачи приезжают по вызову, что есть с собой у врача, почему врачи не носят халаты, как обезопасить себя после укуса офисного варана и от чего чаще всего страдают туристы, нам рассказал Юрий Сергеевич Замашкин, начальник выездной службы GMS Clinic.
Юрий Сергеевич, расскажите, как построена работа выездной службы?
В call-центр поступает звонок. Оператор просит описать симптомы, записывает время и место приема, удобное для пациента. В случае необходимости — соединяет с врачом. Мы стараемся максимально подробно расспросить пациента, чтобы понимать, нужно ли брать с собой на выезд медицинскую сестру, оборудование, используемое в особых случаях, дополнительные медикаменты. А иногда необходимость в выезде просто отпадает, бывают ситуации, не требующие врачебного присутствия. Бывает, нужно решить вопрос о целесообразности взятия крови из вены, о проведении инфузионной терапии (капельницы), и так далее. Все этот мы умеем и делаем. Врач выезжает к пациенту. Далее по ситуации — диагностика на месте, выезд в клинику для проведения исследований или госпитализация.
Возвращаясь, врач заполняет медицинскую карту в электронной базе данных. Так, пациент, в случае возникновения вопросов или проявления новых симптомов, всегда может связаться с врачом и врач, открыв базу, сразу увидит анамнез, результаты осмотра ивсе назначения.
Врач всегда на связи?
Врачи. Если конкретный врач недоступен в данный момент (все мы люди, и люди работающие), то помощь окажет кто-то из коллег. Такое редко, но случается. И Это не проблема. Дело в том, что мы действительно работаем в команде. У нас практикуются ежедневные собрания, на которых мы обсуждаем сложные терапевтические случаи, обозначаем клинические проблемы. Сверяемся с UpToDate — ресурсом доказательной медицины и, в соответствии с полученной информацией, разрабатываем конкретные алгоритмы действия в той или иной ситуации. Мы в курсе клинической практики друг друга, доверяем профессиональной компетенции друг друга и всегда можем проконсультировать пациентов коллег. В выездной службе в дневную смену работают 4 доктора. Ночью дежурит один. Таким образом, мы на связи. 24/7. Стало хуже? Появились новые симптомы? Не понятна дозировка или потерялся рецепт с назначениями. Мы с пониманием относимся к любым запросам пациента.
Нужен ли контроль назначений врачей, работающих на выезде?
Да, мы практикуем выборочный контроль. Особенно в части, касающейся антибиотиков. Второе мнение никогда не бывает лишним. Звоним пациентам, выборочно, узнаем о самочувствии и о качестве приема. Если на лицо сложная клиническая ситуация — не стесняемся обсудить ситуацию с коллегами самых разных специальностей. В этом прелесть мультидисциплинарного подхода.
Одна из основных задач выездного врача — это отграничить ситуацию экстренную от неэкстренной.
Тут совершенно иная зона ответственности. И решения порой приходится принимать очень быстро. Поэтому наши врачи всегда на связи. Потому и проводятся ежедневные конференции, чтобы быть на одной волне и в одном векторе. Команда единомышленников.
Насколько опытны доктора, работающие в выездной службе?
Как уже было сказано, зона ответственности выездного доктора достаточно широка. На выезде у нас работают именно семейные врачи — доктора общей практики. Как Вы знаете, это понятие много обширнее, чем «терапевт». Потому, прежде чем работать с пациентами на выезде, доктор должен пройти свой медицинский путь, стать не просто врачом-терапевтом, но врачом общей практики. Приобрести основательный пласт знаний смежных направлений — отоларингология, кардиология, нефрология и так далее. Необходимо начать со стационара, поработать в тесной связке с коллегами, перенимая опыт. Затем поработать амбулаторно, сталкиваясь как с обычными диагнозами, так и с редкимипатологиями. И только потом самостоятельно выезжать.
Что есть у врача с собой?
Врач на выезде оборудован практически так же, как в кабинете для осмотра в клинике. Помимо основного оборудования, у наших врачей также есть пульсоксиметр — прибор, позволяющий не просто измерить пульс, но и насыщенность крови кислородом. Это важно и не всякая выездная служба может этим похвастаться. Так же у нас есть наборы для забора крови, тесты на грипп, стрептококковую инфекцию. Кардиограф.
Какие самые частые причины для вызова врача на дом?
Их много. Среди основных — инфекции дыхательных путей — всевозможные кашли и насморки. Отиты. Кишечные расстройства. Гипертония. Головокружения. Астма. Словом, состояния, при которых человек не может самостоятельно добраться до клиники. Сегодня еще имеет место тенденция вызывать врача для более комфортного, спокойного осмотра. Синдром «белого халата», например. Всегда есть пациенты, которые просто не переносят вид больничных стен и халатов, и в кабинете как правило, выдают повышенное давление или учащенный пульс, как бы старательно мы не уходили от образа «больницы» в стенах нашей клиники. Часто вызывают врача для пожилых родителей, которым в силу возраста не так просто добираться до клиники. Ну и всегда хорошо, когда врач приедет к тебе в удобное место в оговоренное заранее время. Это опция идеальна для занятых людей с ярко выраженным дефицитом времени, будь то работающие люди или мамы в декрете. Нередко мы ездим в отели, к туристам (наши врачи хорошо владеют английским языком, а, в случае необходимости, в штате клиники так же есть специалисты, говорящие на немецком, иврите, французском, японском языках). Чаще это простуды, акклиматизация, отравления, аллергии. Все то, что часто подстерегает путешественников в любой стране. Что примечательно, тут мы, как правило, соблюдаем инкогнито — врача просят не афишировать, что кто-то из постояльцев заболел. Мы уважаем это желание и не надеваем белых халатов при входе в отель. Мы, впрочем, их вообще не одеваем.
Как же без белых халатов?
Тут все в соответствии с передовым мировым опытом. Из обязательного: мытье рук, маски, бахилы. Про халаты там нет ни слова. Это, скорее, элемент форменной одежды, дисциплинирующий врача и, порой, пугающий пациента. Нашим специалистам это не требуется. Само собой, врач переодевается, приходя на работу. Но это не обязательно должен быть белый халат.
Какие интересные случаи происходили у вас в последнее время?
Вспоминается два. Один интересен с точки зрения медицины — наши врачи сумели вовремя распознать аппендицит с начинающимся уже перитонитом. Проявления были нетипичны. Но мы быстро и уверено справились — пациента доставили в GMS Hospital на ул. Каланчевская, д. 45 и экстренно прооперировали. Успели. Хотя реабилитация проходила не так гладко, как если бы операция была выполнена своевременно. Из необычного: недавно девушку укусил офисный варан. Осмотрели, провели вакцинацию, успокоили. Это для девушки. За вараном тоже наблюдали. Он, говорят, в порядке и чувствует себя хорошо. Девушек больше не кусает.
Как вы видите развитие выездной службы? Так ли необходимо посещать врача именно в клинике?
У такой службы большие перспективы. Это, если хотите, элемент семейной медицины. Часто нас вызывают для осмотра пациентов, которые по разным причинам, например, в силу тяжелого состояния, не могут сами явиться на прием к врачу, а наблюдение за ними со стороны медицинского работника необходимо. Причем, это как правило, не просто осмотр, а еще и интерпретация результатов лабораторных анализов, которые уже выполнены, рекомендации, при необходимости корректировка действующей схемы терапии.
Кроме того, выезд на дом ограничивает контакты с потенциально больными людьми. Особенно в период высокой заболеваемости. Ну и всегда удобно в знакомой комфортной обстановке сесть и спокойно поговорить с врачом. Задать вопросы. Не чувствовать себя стесненно. Не всегда есть необходимость в проведении дорогостоящих исследований. Как уже говорилось, мы следуем принципам доказательной медицины, назначаем только те обследования, которые рекомендованы при конкретной патологии. У нас никогда не было цели назначить кучу дорогостоящих анализов, если в них нет необходимости. Более того, порой, действительно, достаточно осмотра и беседы с врачом.
Думаю, перспективы самые радужные. И мы растем и развиваемся, расширяем штат, постоянно работаем над собой, улучшаем качество услуг, растем профессионально. Врач учится всегда и мы это помним.
