Фимоз
Фимоз — это состояние, при котором головка полового члена не выводится наружу из-за препятствия, созданного крайней плотью.
Мальчики рождаются с физиологическим фимозом: крайняя плоть всегда сращена с головкой полового члена. До 5 лет открывать головку полового члена не нужно. То, что она закрыта — это норма. Если головку открыть насильно — произойдет разрыв крайней плоти и спаек, образуется рубцовая ткань, которая усугубит фимоз.
Если нет проблем с мочеиспусканием и фимоз не влияет на форму члена — за ним можно наблюдать до половой зрелости. Затем под действием гормонов член начнет расти и фимоз разрешится самостоятельно.
«У некоторых мальчиков головка начинает открываться довольно рано, — рассказывает педиатр GMS Clinic Эмилия Гаврилова. — У большинства она закрыта до 7-10 лет, и это нормально. Если головка не открылась к этому возрасту, педиатр осматривает ребёнка и, ориентируясь по виду крайней плоти и наличию сопутствующих проблем, либо разрешает ещё подождать, либо направляет ребёнка к урологу».
Физиологический фимоз важно контролировать. Неправильный уход может привести к воспалению крайней плоти, которое называется баланопоститом. Если крайняя плоть постоянно повреждается (например, при попытке открыть головку полового члена) она начинает утолщаться, что приводит к рубцовому фимозу.
Большинство детских урологов придерживаются тактики наблюдения до 7 лет. Если головка не открывается — рекомендуют проводить простые упражнения в домашних условиях. После хорошего распаривания тела в ванной нужно закатывать и растягивать крайнюю плоть. Важно делать это постепенно без боли для ребенка. Если за 3-5 месяцев нет результата — рекомендуют провести операцию.
Для маленьких детей лучший вариант — это операция по методу Plastibel. Она проводится под наркозом. В крайнюю плоть вводят специальный медицинский наконечник, вокруг которого завязывают нить. Лишнюю крайнюю плоть отсекают. Через 3-5 дней колпачок отпадает и фимоз больше не беспокоит.
Второй способ — это классическое обрезание с устранением всей крайней плоти. От предыдущей методики отличается тем, что головка остается полностью открыта.
Фимоз может перейти в парафимоз. Это острое состояние, при котором через суженную крайнюю плоть головка вывелась, но назад уже не вправляется. Она быстро отекает и начинает сильно болеть. В таком случае нужно срочно обратиться к хирургу для вправления парафимоза, пока ткани головки не омертвели.
Одним из дополнительных методов лечения фимоза является назначение гормональных мазей. Этот способ эффективен для размягчения рубцовой ткани. В остальных случаях лечить так фимоз — неэффективно.
«Сказать, в каком возрасте лучше оперировать фимоз сложно. Иногда операция не нужна — фимоз исчезает самостоятельно или при помощи консервативного лечения гормональными мазями. Оперировать фимоз точно нужно в тех случаях, когда он мешает мочиться и часто возникают воспалительные процессы крайней плоти».
Баланопостит, смегмальные камни, эрекция
Воспаление крайней плоти называют баланопоститом. Состояние проявляется ее покраснением, выделением гноя, невозможностью выведения головки, болью и даже повышением температуры тела.
Обычно к этому приводит фимоз, попадание инфекции в смегмальные мешки — карманы между головкой и крайней плотью. Это состояние проходит за 1-3 дня. Чтобы гной выходил быстрее, назначают ванночки с ромашкой. Частые баланопоститы — показание для обрезания, иначе постоянное воспаление может привести к развитию рубцовой ткани. Баланопоститы у мальчиков без фимоза могут возникать на фоне развития сахарного диабета.
Смегмальные камни — это скопление физиологической смазки между головкой и крайней плотью. Они белого цвета, безболезненны, не беспокоят ребенка. Но если к ним попадает инфекция — может развиваться баланопостит.
Эрекция у детей до года чаще бывает перед мочеиспусканием и является нормой. После 5 лет и до полового созревания утренняя эрекция — тоже норма, она проходит после мочеиспускания.
«Воспаление крайней плоти не всегда должен лечить уролог. В компетенцию педиатра входит лечение большинства случаев воспалений крайней плоти, при условии, что нет сопутствующих проблем,» — объясняет Эмилия Гаврилова.
Водянка: гидроцеле
Яички закладываются и развиваются в брюшной полости эмбриона. До рождения ребенка под действием гормона хорионического гонадотропина они опускаются в мошонку. В месте, где выходят яички из брюшной полости, захватывается часть внутренней оболочки: тонкий лист соединительной ткани.
В норме после опущения яичек этот лист должен склеиться изнутри и превратиться в соединительную ткань. Если он вообще не срастается — появляется грыжа. Если он не срастается в нужном месте возле яичка — возникает водянка. Внутренняя стенка этого листа способна производить жидкость, которая не успевает впитываться в ткани.
Водянка без сильного давления на яички не опасна и требует наблюдения. До конца первого года жизни водянка может пройти самостоятельно без оперативного вмешательства. Прокалывать водянку для откачивания жидкости из нее бессмысленно: через несколько дней она снова наберется в полости.
Для диагностики достаточно пальпации яичек: возникает ощущение, что яичко плавает в жидкости. Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ.
Водянку у детей оперируют через паховый канал. Основная задача этой операции — удаление отростка брюшины и его перевязка. Потом рассекают оболочки водянки возле яичка. Обычно после такой операции нет рецидивов.
У детей старше 14 лет рассматривают вариант операции через мошонку, путем удаления оболочек водянки, без удаления отростка брюшины.
Внезапная водянка — возможное последствие воспалительных процессов в мошонке. Обычно она не связана с брюшной полостью и требует незамедлительного лечения, а не плановой операции.
