Виктория Генадьевна, для начала поговорим о гастроскопии и колоноскопии в общих чертах. Что это за методики, и как часто их применяют в гастроэнтерологической практике?
Гастроскопия и колоноскопия — современные методы инструментальной диагностики. В первом случае зонд вводится в пищевод для осмотра его самого, желудка и двенадцатиперстной кишки, во втором — в анальное отверстие для исследования прямой и толстой кишки.
Такие процедуры сегодня являются наиболее рутинными и проводятся с помощью специальных приборов-эндоскопов. Это высокотехнологичные изделия, представляющие собой гибкие трубки, снабженные источником света и видеокамерой.
Врачи-клиницисты очень часто направляют пациентов на гастроскопию и колоноскопию, так как именно данные методики позволяют не только внести ясность в диагноз, но и профилактировать ранние формы рака ЖКТ. Эндоскопия экспертного класса — залог точного определения заболевания и предотвращения развития онкологии.
Существуют ли какие-то разновидности эндоскопического исследования пищеварительного тракта?
Да, существуют. Например, капсульная является прекрасной методикой не только скрининга органов ЖКТ, но и диагностики воспалений и опухолей кишечника.
Она не требует эндоскопов, наркоза или какой-либо седации. Почему? Потому, что сводится к тому, что пациент глотает капсулу, снабженную двумя видеокамерами. По мере прохождения по органам делаются снимки и отправляются на устройство, где врач может оценить состояние слизистых.
При каких симптомах чаще всего назначают эндоскопические методы обследования?
Любые симптомы, связанные с пищеварением, могут насторожить доктора и послужить основанием для направления на эндоскопические методы исследования.
Отмечу, что в данном случае разнообразие клинических проявлений просто потрясает. По-моему ни одна система организма не пестрит таким их количеством. Это и различные боли, и спазмы в животе, отрыжка, изжога, вздутие, дискомфорт, изменения в стуле, кровь в кале и так далее. На проблемы с органами ЖКТ может даже указывать кашель. Например, так проявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. А боли при язве желудка могут локализоваться в области поясницы, что изначально может ввести в заблуждение даже опытного врача.
Таким образом, мой вам совет — даже при минимальных симптомах и дискомфорте в животе или при необычных изменениях со стороны пищеварения сразу обращайтесь к терапевту или гастроэнтерологу.
Проводятся ли эндоскопические методы исследования в профилактических целях?
Да, эти методики мы используем и для скрининговой диагностики. Так мы порой выявляем хеликобактерную инфекцию, которая протекает хронически и бессимптомно. А при колоноскопии часто обнаруживаем полипы — доброкачественные опухоли толстой кишки. Отмечу, что они могут озлокачествляться, поэтому подлежат удалению (что позволяет профилактировать рак).
С какого возраста рекомендуется делать такой скрининг и есть ли группы риска, которым такое исследование нужно сделать обязательно?
Скрининговые исследования подразумевают, что вы можете выполнить эндоскопию с определенного возраста, даже если вас ничего не беспокоит со стороны органов ЖКТ. Для гастроскопии это 30 лет, для колоноскопии — 45.
Конечно, есть группы населения, которым надо раньше и чаще выполнять эту процедуру. Например, людям, родственники которых страдали злокачественными заболеваниями ЖКТ, пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника или атрофическим гастритом.
При этом надо сказать, что необходимость выполнения эндоскопии и частоту динамического эндоскопического контроля определяет ваш лечащий доктор. То есть, изначально вам нужно обратиться на консультацию к врачу. Специалист изучит анамнез, проведет осмотр, после чего определит риски, и на этом основании даст свои рекомендации.
Насколько эндоскопические методы исследования вредны для слизистых кишечника, пищевода, желудка?
Довольно философский вопрос о слизистой оболочке ЖКТ при эндоскопических методах. В медицине нам часто приходится взвешивать пользу и вред. Классический пример — антибиотики. Да, они наносят некоторый ущерб печени, но при этом выполняют крайне важную работу по уничтожению патогенных бактерий.
Будет ли вред от зонда? Естественно, для пищевода это ненормальная ситуация. В частности, процедура может привести к раздражению слизистой оболочки. Однако, благодаря такому исследованию мы получаем ценную информацию о состоянии верхних отделов ЖКТ. С помощью гастроскопии мы можем вовремя выявить опухоли и другие заболевания. Часто это спасает человеку жизнь.
Расскажите, как проводятся эти исследования? Какой диаметр зондов, и насколько это больно?
Действительно, пациентов часто интересуют технические характеристики эндоскопов. Однако надо сказать, что ни диаметр трубки, ни глубина ее введения в организм никак не влияют на те неприятные и болевые ощущения, которые могут быть при выполнении тех или иных методик. Поэтому обращать внимание на это не стоит.
В настоящий момент я всем своим пациентам рекомендую выполнять эндоскопию под медикаментозным сном. Во время него за вашим организмом следит доктор-анестезиолог, который очень чутко контролирует количество снотворного препарата и уровень седации. Вы просыпаетесь через 7 минут после исследования в хорошем расположении духа, без каких-либо болезненных ощущений. Нашим пациентам мы даже предлагаем завтрак. В данном случае нужно просто довериться своему доктору, и все будет хорошо.
А как долго длится эта процедура?
В среднем данная процедура под медикаментозным сном длится 30–40 минут. Время может увеличиться, если выполняются какие-либо хирургические внутрипросветные манипуляции, о которых, конечно, пациент предупрежден заранее. Более того, он дает свое письменное согласие.
А как правильно подготовиться к таким исследованиям?
Да, эндоскопия требует подготовки. И если при исследовании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки просто надо приехать в клинику натощак (то есть утром ничего не есть и не пить), то для обследования кишечника, будь то капсульная эндоскопия или колоноскопия, существуют специальные меры. За 2–3 дня пациенту назначают бесшлаковую диету, то есть исключение всех фруктов и овощей, орехов, семечек, злаков, молока. Накануне процедуры также необходимо выпить очистительный препарат. Схему приема средств вам объяснят гастроэнтеролог и эндоскопист.
От себя добавлю, что чем качественнее будет подготовка, тем корректнее получится результат исследования.
Можно ли только лишь на основании данных гастро- или колоноскопии поставить диагноз?
Высокая точность эндоскопических методик для постановки диагноза не вызывает сомнений. Такие явления как язва, рак, полипы, дивертикулы, воспаление слизистой легко «видят» наши приборы.
Конечно, мы выполняем биопсию, то есть специальными щипцами берем маленькие фрагменты патологических тканей. Коллеги гистологи рассмотрят их в микроскоп и поставят более точный и окончательный диагноз. Однако пищеварительная система не ограничивается желудочно-кишечным трактом. В нее входят крупные железы — печень и поджелудочная. Заболевания этих органов требуют дополнительных методов диагностики. Например, УЗИ, КТ или МРТ. А вот та же грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая очень часто затрудняет пациентам комфортное пищеварение и даже сон, обнаруживается только с помощью рентгенологического исследования с барием.
Можно ли во время колоноскопии или гастроскопии проводить эндоскопические операции? Например, если заметили полип — его сразу же удаляют? Или это проводится отдельно?
Верно замечено, часто диагностическая процедура переходит в оперативную. Называется это эндоскопической внутрипросветной хирургией. То есть, мы выполняем удаление образований, подслизистую миотомию, остановку внутреннего кровотечения, извлекаем камни из желчного пузыря, устанавливаем специальные саморасширяющиеся стенты прямо через эндоскоп, без каких-либо разрезов на коже, используя специальный одноразовый инструментарий.
Что касается полипэктомии толстой кишки, она действительно становится рутинной манипуляцией для клиник нашей страны. Вопрос только в размерах и количестве разрастаний. Не исключено, что доктор порекомендует госпитализироваться в стационар на 1–2 суток в целях вашей безопасности и профилактики осложнений.
Необходимо знать, что даже удаление маленького образования желудочно-кишечного тракта является операцией и может повлечь за собой нежелательные явления.
Многих пациентов такие исследования пугают. Есть несколько опасений по этому поводу — боязнь самой процедуры, страх услышать тяжелый диагноз, а еще стеснительность или неловкость. Расскажите, как бороться с этим?
Согласна, любое «вторжение» в организм вызывает опасение, страх, тревогу. Это вполне нормально для человека, и, конечно, инвазивные эндоскопические исследования — не исключение.
Если вам необходимо пройти эндоскопию, рекомендую прежде всего посоветоваться с вашим лечащим доктором, который подробно все расскажет о процедуре и поможет с подготовкой.
Часто страхи возникают из-за нехватки информации. Как правило, врачи на консультациях развеивают все эти опасения.
