Нарушение дыхания во сне — комплексная проблема, которая стала особенно актуальна в последние годы. Виной тому сразу несколько причин, пусть даже не храп, который хоть и является частой причиной разводов в США (до 20%), сам по себе безобиден. Гораздо серьезнее ситуация, когда за этим самым храпом скрывается целый синдром, проявляющийся остановками дыхания (вплоть до 10 секунд), частыми пробуждениями и беспокойным сном, снижением работоспособности из-за избыточной дневной сонливости, что, безусловно, значительно снижает качество жизни.
В своей статье оперирующий оториноларинголог GMS Clinic Олег Абрамов поделился современными данными о его диагностике и лечении храпа.
Болезнь 21 века
СОАС относится к современным проблемам, распространенность которых растет. Это во многом связано с ростом ожирения — независимого фактора СОАС и нарушения дыхания во сне. Так, например, если в 1990 г. около 15% населения США страдало ожирением, то в 2012 г. — уже 36%. Другие данные отмечают, что СОАС прогрессирует с возрастом: он отмечается у 36,1% мужчин и 11,4% женщин 30-49 лет, но в возрасте 50-70 лет им страдают уже 60,6% мужчин и 36,9% женщин. Несмотря на такую высокую распространенность и опасность, интерес медицинского сообщества стал проявляться только в последние декады. Вокруг СОАС вовлечены доктора различных специальностей, основными из которых является ЛОР врач и сомнолог.
Механизм возникновения
В основе развития СОАС лежит коллапс (релаксация) мышц горла, которые во время засыпания расслабляются. Каждая система может давать сбой, а в данной системе существует некий баланс, благодаря которому в дыхательных путях поддерживается проходимость. Когда этот баланс нарушается, возникает либо частичное сужение просвета (гипопноэ) либо полное перекрытие (апноэ). В результате этого человек перестает получать кислород в нормальном количестве, что вгоняет головной мозг в состояние стресса (у детей это может быть выражено настолько сильно, что они начинают видеть кошмары или у них возникают спонтанные мочеиспускания).Отмечаются частые пробуждения и нарушение (фрагментация) сна. Влияние СОАС на общее самочувствие может очень значительным, так например если апноэ длится 10 секунд и таких у человека отмечается 25 в час, то суммарно в течение 7-8 часового сна он не дышит 30-35 минут. Не обязательно быть врачом, чтобы понимать, какой вред организму может наносить такое кислородное голодание. Данные изменения могут приводить к повышению давления и развитию артериальной гипертензии, а вместе с избыточным весом провоцировать метаболический синдром.
Первичная консультация и алгоритм диагностики
Основная задача на первой консультации это выявление тех признаков, которые могут указывать на наличие СОАС, объяснение пациенту особенностей течения данной патологии и ее опасности, а также обсуждение тактики лечения. Здесь возникают первые трудности, потому что диагностика и лечение храпа это длительный скрупулезный процесс, который требует вовлечения мультидисциплинарного подхода, времени, желания и терпения пациента, а также возможно длительного лечения, который в некоторых ситуациях огорчает пациентов. Дело в том, что пациенты с СОАС часто имеют определенную конституцию тела и образ жизни и именно эти моменты, согласно опыту труднее всего поддаются перестройке. Критическое значение имеет активный образ жизни, направленный на снижение веса, максимальное снижение употребления алкоголя и никотина, прекращения употребления пищи перед сном и здоровый сон (7-8 часов). После данных рекомендаций, большая часть пациентов больше не приходит на прием, очень жаль, но данные исследований показывают, что соблюдение именно этих правил позволяет уже значительно снизить СОАС и риски всех его последствий (инфаркт и инсульт). Если же удается прийти к консенсусу между врачом и пациентом, то диагностика предполагает полисмонографию и эндоскопию во сне.
Полисомнография (лаборатория сна)
Полисомнография (ПСГ) — золотой стандарт диагностики СОАС, который проводится в специальных помещениях — лабораториях сна. Это помещение — зона работы сомнологов, специалистов, занимающихся медициной сна — платформа для диагностики качества сна, позволяющая провести сразу несколько тестов. Основные задачи, которые выполняет ПСГ это:
- оценка фазы и качества сна (ЭЭГ — электроэнцефалография);
- запись работы дыхательной системы;
- оценка работы сопутствующих систем организма.
Данный тест позволяет не только диагностировать СОАС, но и установить степень его тяжести. Это проводится через мониторинг архитектуры сна и последующей интерпретации работы органов и систем (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой). Он может быть проведен как в лаборатории, так и на дому. Также с помощью ПСГ можно не только диагностировать СОАС, но и произвести адаптацию к лечебным стратегиям или проверить их эффективность.
Эндоскопия во сне
Второй основной метод лечения — диагностическая эндоскопия дыхательных путей под медикаментозной седацией. Этот тест произвел революцию в диагностике храпа и СОАС, и согласно научным данным может в 78% случаев изменить тактику лечения СОАС, значительно улучшив результаты. Данный тест проводится в клинике 2 докторами: анестезиологом и ЛОР врачом. Пациент лежит на столе и ему вводится снотворное, он, засыпая, начинает храпеть и таким образом создаются условия максимально приближенные к естественному сну. ЛОР врач после появления храпа начинает проводить эндоскопическое исследование дыхательных путей (мягкая трубка-световод с камерой на конце), используя флэш-накопитель для протокола видеодокументации. После завершения исследования с пациентом проводится просмотр обсуждение результатов, которое может наглядно указать участок сужения и прицельно спланировать лечение или избежать ненужных операций. Основные участки сужения могут быть на уровне мягкого неба и на уровне языка (также на 2 уровнях одновременно).
Виды лечения
Тактика лечения зависит от результатов 2 выше указанных тестов. Существует консервативное (нехирургическое) и оперативное лечение.
-
Маска СиПАП — вот уже 30 лет золотой стандарт нехирургического лечения храпа и СОАС, данная маска представляет собой специальную насадку на лицо, от которой идет трубка к прибору, подающему постоянное давление во время дыхательных движений., таким образом, во время дыхания во сне не возникает коллапса дыхательных путей. Маска хоть и позволяет очень быстро добиться исчезновения СОАС и храпа, сама по себе не очень хорошо переносится пациентами. Основные проблемы это дискомфорт при использовании, страх, дыхательные проблемы, поэтому адаптация к ней может потребовать некоторое время, или даже вмешательства повышающие удовлетворение от использования маски. Современные технологии позволили сделать этот прибор легче, тише, компактнее и гораздо более удобнее. Также очень важный постоянный контакт с сомнологом в процессе использования, что значительно повышает ее эффективность.
Деформация и нарушение прикуса, имеет значительное влияние на положение языка, что может приводить к его западению и возникновению апноэ. Использование специальных капп, которые подбирает стоматолог-ортодонт, согласно проведенным исследованиям значительно снижает СОАС и улучшает качество сна, также использование маски СиПАП гораздо лучше переносится с каппой, чем без нее.
-
Операции для устранения храпа разнообразны и имеют различную эффективность. В последние годы отмечается, что хирургия СОАС это многоуровневая хирургия и иногда одна операция не может оказать желаемый результат. Для этого используется эндоскопия во сне, благодаря которой можно установить какое место в дыхательных путях требует хирургической коррекции. Из основных операций, проводящихся при СОАС можно выделить коррекцию перегородки носа, коррекцию мягкого неба и корня языка. Все операции имеют свою эффективность, также как риски и осложнения, поэтому перед планированием данных вмешательств, требуется качественная консультация и обсуждение их целесообразности и сроков проведения.
Заключение
Представленные выше данные показывают, что СОАС это глобальная проблема, которая имеет высокую распространенность, а диагностика и лечение — это трудоемкий процесс вовлекающий большое количество специалистов, времени, а также требующий понимания и терпения со стороны пациента. Риски нелеченного апноэ очень серьезные, так около 10% детей начинают отставать в физическом и умственном развитии, у взрослых людей отмечается снижение памяти и когнитивной функции, а избыточная сонливость может привести к катастрофическим последствиям, как для себя так и для окружающих. Современные рекомендации Американской и Российской Академий Сомнологии призывают не откладывать возможность диагностики и лечения СОАС на ранних этапах, что позволит сохранить жизнь себе и сохранить себя для своих близких в последующие годы.
