Подострый тиреоидит

Лечением данного заболевания занимается Эндокринолог

Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена) — это воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное перенесенной вирусной инфекцией. Оно чаще всего протекает бессимптомно. В тех случаях, когда заболевание имеет развернутую клиническую картину, оно продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет склонность к рецидивам. Его лечением занимаются врачи-эндокринологи.1

Причины

Подострый тиреоидит имеет вирусную природу. Обычно он развивается на фоне острых респираторных инфекций, вызванных вирусами:

  • Коксаки;
  • эпидемического паротита;
  • гриппа;
  • аденовирусами;
  • Эпштейна-Барр и др.1

В последнее время отмечается все больше случаев появления подострого тиреоидита после перенесенного коронавируса. COVID-19, даже при легкой форме, может повреждать фолликулы щитовидной железы и запускать их разрушение.3

Классификация

По клиническому течению выделяют подострый тиреоидит:

  • с развернутой клинической симптоматикой;
  • бессимптомный вариант.

Более чем в половине случаев заболевание протекает скрыто, и не имеет никаких клинических проявлений. Пациенты ощущают исключительно симптомы ОРВИ, а поражение щитовидной железы становится случайной находкой. Реже появляются специфические признаки, указывающие на развитие подострого тиреоидита.

На фоне коронавируса возможно течение заболевания как по первому, так и по второму сценарию.

Симптомы

Заболевание начинается с неспецифических симптомов: повышения температуры тела до субфебрильных цифр, общей слабости, мышечных болей, дискомфорта в горле. Это так называемый продромальный период, предшествующий подострому тиреоидиту. Он может длиться две-три недели.

Затем температура тела поднимается выше и достигает 39-400С. Появляются достаточно интенсивные боли в щитовидной железе, отдающие в ухо или нижнюю челюсть. Железа обычно несколько увеличивается, уплотняется, становится болезненной на ощупь.

В развернутый период клиническая картина подострого тиреоидита во многом определяется развитием симптомов тиреотоксикоза. Щитовидная железа начинает разрушаться с выбросом чрезмерного количества гормонов, что приводит к:

  • учащению пульса;
  • потливости;
  • повышенной раздражительности;
  • тремору конечностей;
  • бессоннице и т.п.

После этого уровень гормонов щитовидной железы на короткое время приходит в норму, и далее снижается. Наступает гипотиреоидная фаза, которая в среднем продолжается полгода. Затем состояние щитовидной железы постепенно приходит в норму, и пациент выздоравливает.1,2

Осложнения

Как правило, подострый тиреоидит заканчивается полным выздоровлением, и не дает осложнений. Однако при его рецидивирующем течении щитовидная железа постепенно теряет способность к регенерации. Она утрачивает часть своих функциональных возможностей и продуцирует недостаточное количество гормонов. Из-за этого развивается стойкий гипотиреоз.

У пациента появляются жалобы на:

  • повышенную утомляемость;
  • общую слабость, сонливость;
  • заторможенность;
  • отечность лица;
  • ухудшение состояния кожи, ногтей, волос;
  • чувство холода;
  • депрессивное настроение и др.

Без лечения симптомы поражения щитовидной железы прогрессируют и приводят к множественным осложнениям со стороны других органов и систем.4

Диагностика

Диагностика подострого тиреоидита опирается на типичную клиническую картину. Врач видит характерные симптомы и при расспросе устанавливает их связь с перенесенной вирусной инфекцией. Он уточняет, были ли у пациента в последнее время симптомы ОРВИ, в том числе подтвержденный диагноз коронавируса. Также эндокринолог осматривает и ощупывает щитовидную железу, чтобы оценить ее размеры и консистенцию. Уже при первом контакте с пациентом возможна постановка четкого диагноза.

Дальнейшее обследование требуется для точной оценки функции щитовидной железы. Для этого определяется уровень ТТГ, Т3 и Т4 свободного в сыворотке крови. Если щитовидная железа чрезмерно активна, отмечается повышение Т3 и Т4 при снижении ТТГ. Если функция железы подавлена, наблюдается противоположная картина. Рекомендуется оценивать функциональное состояние щитовидной железы в динамике на протяжении всего периода лечения.

Кроме того, появление характерной клиники подострого тиреоидита требует оценки клинического анализа крови. Он помогает выявить воспалительный процесс в щитовидной железе за счет увеличения СОЭ, реже — повышения количества лейкоцитов.

Из инструментальных методов диагностики подострого тиреоидита наиболее популярно УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет визуально оценить железу, её размеры и консистенцию. Обычно этого достаточно, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Реже используется сцинтиграфия щитовидной железы. Этот метод показывает железу в процессе работы, наглядно демонстрируя, как она захватывает радиоизотопы.1,2

Лечение

Лечение при подостром тиреоидите в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды. Они подавляют воспалительный процесс в щитовидной железе и ускоряют выздоровление.

В тиреотоксическую фазу, когда уровень гормонов железы повышен, предпочтение отдается симптоматическому лечению. С этой целью используют бета-адреноблотаторы, урежающие пульс и снимающие неприятные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение препаратов, подавляющих щитовидную железу, не рекомендовано. Со временем железа сама станет вырабатывать меньше гормонов.

На стадии гипотиреоза требуется заместительная терапия лекарственными средствами, аналогичными гормонам, вырабатываемым щитовидной железой. Для этого временно назначается левотироксин. Затем, по мере восстановления функции щитовидной железы, его доза постепенно уменьшается вплоть до полной отмены.

В единичных случаях подострый тиреоидит не поддается консервативному лечению. Тогда приходится решать вопрос о целесообразности оперативного вмешательства на щитовидной железе.1

Прогноз и профилактика

Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный. Даже без адекватной терапии щитовидная железа обычно приходит в норму через четыре-шесть месяцев. Своевременное адекватно подобранное лечение сокращает этот срок в два-три раза. В дальнейшем возможны рецидивы, которые будут постепенно истощать щитовидную железу и приводить к стойкому снижению ее функции. Однако они встречаются нечасто.4

Специфическая профилактика подострого тиреоидита не разработана. Определенное значение имеет своевременное лечение вирусных инфекций, в том числе коронавируса, а также повышение устойчивости иммунитета к сезонным заболеваниям. Однако эти меры не могут на сто процентов защитить щитовидную железу от развития постинфекционного воспаления. Решающую роль в этом плане играет индивидуальная предрасположенность.1,2

Преимущества GMS Clinic

В GMS Clinic работают эндокринологи высокой квалификации. Уже во время первой консультации они выявляют имеющиеся проблемы с щитовидной железой, намечают дальнейший план обследования и лечения. Мы следуем принципам доказательной медицины. Наши врачи никогда не порекомендуют вам ненужных или потенциально опасных лекарств. Вы будете уверены в целесообразности каждого назначения.

Список литературы:

  1. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/ostrye_i_hronicheskie_tireoidity_isklyuchaya_autoimmunnyy_tireoidit.pdf
  2. https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2019/cm2019_12_km/tireoidity-metodicheskie-rekomendatsii-v-pomoshch-prakticheskomu-vrachu/
  3. https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezy-i-covid-19
  4. https://diseases.medelement.com/disease/подострый-тиреоидит-e06-1/2041

Врачи