Гиперпаратиреоз

Лечением данного заболевания занимается Эндокринолог

Гиперпаратиреоз — это заболевание, для которого характерна избыточная продукция гормонов паращитовидными железами. Чаще всего оно встречается у женщин в период перименопаузы и постменопаузы. Его диагностикой и лечением занимаются эндокринологи.1

Причины

В зависимости от происхождения выделяют:

  • первичный (встречается наиболее часто);
  • вторичный (находится на втором месте по распространенности);
  • третичный гиперпаратиреоз (развивается в единичных случаях).1

При первичном гиперпаратиреозе чрезмерная выработка паратиреоидного гормона обусловлена исходной патологией паращитовидных желез. Это могут быть единичные или множественные аденомы железы, либо её гиперплазия. Причины развития опухолевого процесса в паращитовидных железах недостаточно изучены. Считается, что он может запускаться у людей, имеющих генетическую предрасположенность, на фоне:

  • повышенного облучения;
  • хронической интоксикации;
  • других неблагоприятных условий окружающей среды;
  • дефицита витамина Д;
  • длительного приема лекарственных средств, содержащих соединения лития и алюминия и т. д.1,3

Вторичный гиперпаратиреоз связан с заболеваниями других органов, приводящими к длительному снижению уровня кальция в крови. Наиболее часто это наблюдается при хронической почечной недостаточности, нарушениях обмена витамина Д, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, протекающих с синдромом мальабсорбции. Паращитовидные железы реагируют на дефицит кальция активацией своей функции. Это постепенно приводит к формированию гиперплазии железы.2,4

Если на фоне вторичного гиперпаратиреоза удается устранить патологию, ставшую причиной его развития, но повышенная секреция паратиреоидного гормона сохраняется, то такая патология называется третичным гиперпаратиреозом. Его появление обусловлено перестройкой в паращитовидных железах в условиях длительной гиперфункции.1

Клиническая картина

Развитие симптомов при любом виде гиперпаратиреоза связано с избыточной работой паращитовидных желез, продуцирующих паратгормон, который стимулирует выход кальция из всех тканей в кровоток. В первую очередь страдает нервная ткань и мышечные волокна. В результате этого на ранних этапах появляются:

  • судороги;
  • мышечная слабость;
  • сонливость;
  • депрессия и т.п.

Постепенно в патологический процесс вовлекается костная ткань. Развивается остеопороз. Формируются патологические переломы, деформации костей и позвоночника. Начинают выпадать зубы. Также на фоне гиперпаратиреоза поражаются почки. У пациентов со временем появляется мочекаменная болезнь. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются запоры, диспепсические расстройства. Обнаруживаются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Гиперпаратиреоз затрагивает и сердечно-сосудистую систему. Он приводит нарушениям сердечного ритма, артериальной гипертензии.

При длительно существующем гиперпаратиреозе начинается кальцификация сосудов и внутренних органов. В запущенных случаях кальцинаты откладываются в коже, ушных раковинах, барабанных перепонках, конъюнктиве глаз.1,3

Диагностика

Диагностика гиперпаратиреоза основывается на определении паратиреоидного гормона и кальция в сыворотке крови. Если у пациента появляются симптомы, по которым можно заподозрить повышенную продукцию гормона паращитовидными железами, рекомендуется в первую очередь оценить два этих показателя.

У больных, страдающих гиперпаратиреозом, отмечается стойкое увеличение уровня паратгормона. Также чаще всего выявляется повышение кальция в крови. Для получения точных результатов необходимо выполнять анализы как минимум двукратно с интервалом в несколько месяцев.

Постановка диагноза при гиперпаратиреозе не требует проведения инструментальных исследований. Однако они могут быть полезны в плане выбора дальнейшей тактики лечения. Чаще всего для выявления новообразований в паращитовидных железах применяется УЗИ. Эти железы настолько малы, что в норме не визуализируются ультразвуком. Но когда в железе появляется опухоль, происходит её увеличение в размерах, и она становится видимой. Как правило, в таких случаях врачи обнаруживают округлое или овальное образование паращитовидной железы с четкими контурами и менее плотной структурой, чем окружающие ткани.

Изменения в паращитовидных железах лучше визуализируются при сцинтиграфии. Этот метод позволяет выявить новообразования железы с нетипичной локализацией. Также при гиперпаратиреозе возможно применение:

  • КТ шеи с контрастным усилением;
  • МРТ,
  • ПЭТ.

Данные исследования позволяют рассмотреть сами паращитовидные железы и выявить в них скрытые изменения.

Отдельные симптомы гиперпаратиреоза могут требовать проведения собственных дополнительных методов диагностики. Например, при подозрении на мочекаменную болезнь нужен будет общий анализ мочи и УЗИ почек, а при появлении признаков язвы желудка понадобится гастроскопия.1,3

Лечение

Возможно оперативное или консервативное лечение первичного гиперпаратиреоза. Выбор конкретного метода зависит от степени выраженности клинических симптомов, уровня кальция в крови, наличия осложнений, а также от возраста пациента.

При хирургическом вмешательстве проводится удаление аденомы околощитовидной железы. Это технически непростая задача, требующая использования специальных приспособлений и высокого мастерства хирурга. В послеоперационном периоде может наблюдаться снижение уровня кальция в крови. Таким больным требуется терапия кальцием и витамином Д.

Если симптомы заболевания отсутствуют или выражены слабо, при гиперпаратиреозе возможно проведение консервативного лечения. Пациентам рекомендуется ограничение в рационе продуктов, богатых кальцием, а также повышенное потребление жидкости. Им назначаются препараты, снижающие активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). В таких случаях гиперпаратиреоз требует регулярного динамического обследования с целью своевременного выявления ухудшений, при которых появятся прямые показания для операции на паращитовидных железах.1,3

При вторичном гиперпаратиреозе ключевую роль играет своевременное лечение основного заболевания. Необходимо стабилизировать уровень кальция в крови до того, как начнутся необратимые изменения в паращитовидных железах.2

Прогноз при гиперпаратиреозе зависит от того, насколько долго наблюдается повышенная продукция гормона паращитовидными железами. На ранних стадиях гиперпаратиреоз можно успешно вылечить. В запущенных ситуациях развиваются необратимые осложнения, которые существенно ухудшают течение заболевания.1

Преимущества GMS Clinic

Врачи в GMS Clinic проводят диагностику и лечение при первичном, вторичном и третичном гиперпаратиреозе. Наши эндокринологи помогут своевременно выявить патологический процесс в паращитовидных железах и предложат оптимальные способы его лечения. В GMS Clinic возможно проведение полного обследования, необходимого как для постановки диагноза, так и для разработки дальнейшей тактики.

Список литературы:

  1. https://diseases.medelement.com/disease/первичный-гиперпаратиреоз-кр-рф-2020/16613
  2. https://cyberleninka.ru/article/n/vtorichnyy-giperparatireoz-chastota-klinicheskie-proyavleniya-lechenie/viewer
  3. https://med-click.ru/uploads/files/docs/pervichnyy-giperparatireoz-problemy-i-puti-resheniya.pdf
  4. https://elibrary.ru/download/elibrary_32243724_22279641.pdf

Врачи