Эндометриоз

Эндометриоз — это хроническая болезнь женской репродуктивной системы, которая сопровождается разрастанием эндометрия. В норме эта ткань располагается только на внутренней поверхности матки, а при эндометриозе начинает распространяться за ее пределы. Эндометрий может переходить на внешние стенки, затрагивать связки, яичники, мочевой пузырь и даже стенки кишечника.

Примерно 190 миллионов¹ женщин по всему миру страдают от различных форм эндометриоза, при этом 117 миллионов — это женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание по частоте встречаемости находится на 3 месте после различных воспалительных патологий и фибромиом. Около 30% женщин хотя бы раз сталкивались с симптомами, похожими на эндометриоз.

Опасность эндометриоза заключается в том, что эндометрий способен расти вглубь органов вне тела матки, нарушая нормальную функцию. Очаги реагируют на изменения уровня эстрогена — женского полового гормона. Из-за этого ткани начинают кровоточить в период менструации. Кровоизлияния провоцируют воспаление и раздражение, вызывают у женщины болевые ощущения.

Причины заболевания

Точная причина развития эндометриоза неизвестна. Есть несколько теорий.

• Ретроградная менструация.
  Сторонники такой теории полагают, что кровь и эндометриальные клетки в период менструации обратным потоком «забрасываются» в полость малого таза. Это наиболее вероятная причина развития эндометриоза.
• Гормональные перестройки.
  Возможно, внутренний эндометриоз появляется из-за нарушения соотношения уровня гормонов.
• Теория о стволовых клетках.
  Предполагают, что очаг эндометриоидной ткани при эндометриозе разрастается из стволовых клеток, расположенных вне матки.
• Метапластическая теория.
  Под действием гормонов или иммунных механизмов клетки брюшины перерождаются в эндометриальные клетки, которые размножаются и формируют очаг.
• Иммунная теория.
  Из-за сбоя в работе иммунитета организм не справляется с уничтожением клеток эндометрия, попавших в брюшную полость, а функция самопроизвольной гибели у них нарушена. В результате они начинают расти в нехарактерных для них местах.

Проявления заболевания достаточно часто начинаются еще с подросткового возраста. У женщин после наступления менопаузы эндометриоз выявляется в 2–5% случаев.

Симптомы эндометриоза

Начальная стадия болезни протекает без выраженных признаков. Небольшое недомогание и болезненность женщина может принять за симптомы менструации. При прогрессирующем эндометриозе проявляются следующие признаки:

• болевые ощущения, которые усиливаются перед менструацией и могут отдавать в поясницу;
• мажущие кровянистые выделения темно-коричневого цвета до и после менструации;
• обильные менструальные кровотечения, которые могут длиться дольше, чем обычно;
• боль во время полового акта, из-за которой женщина может избегать близкого контакта с мужчинами;
• нарушение самочувствия — общее недомогание, головные боли, ощущение усталости.

В зависимости от того, какие органы поражены, могут присоединяться и другие признаки эндометриоза:

• при поражении мочевого пузыря возникает боль в процессе мочеиспускания, иногда появляется кровь в моче в период менструации;
• при поражении стенок кишки в каловых массах также может быть кровь, процесс дефекации болезненный;
• при распространении эндометриоза на брюшную стенку появляется сильная боль, которая мешает заниматься привычными делами.

У некоторых женщин, долго страдающих эндометриозом, могут быть проблемы с зачатием, вызванные нарушением функции яичников или спайками в малом тазу.

Диагностика

Диагноз «эндометриоз» устанавливается на основании данных жалоб и анамнеза пациенток, общего обследования, а также данных инструментальных методов обследования (УЗИ органов малого таза помогает увидеть эхопризнаки патологии, также назначают МРТ малого таза и диагностическую лапароскопию). При лапароскопии тонкий эндоскоп вводят в брюшную полость через небольшие разрезы, врач может осмотреть ее изнутри. На конце инструмента расположены камеры и свет, которые передают изображение на экран монитора. Для подтверждения диагноза и определения степени болезни врач берет небольшой образец ткани для изучения в лаборатории.

Лечение эндометриоза

Главные задачи в лечении эндометриоза — устранить очаги, остановить их распространение, избавить женщину от неприятных симптомов и предотвратить развитие бесплодия. Так как эта женская болезнь хроническая и сложно лечится, то и терапия требуется длительная, с регулярным отслеживанием состояния пациентки. Используют медикаментозную терапию и хирургический метод, а также их комбинацию. Полностью вылечить патологию невозможно.

При изменении психоэмоционального фона для улучшения качества жизни необходима консультация психолога при наличии сексуальных нарушений — консультация врача- сексопатолога. Возможно восстановительное лечение после перенесенной операции с помощью физиотерапии.

Медикаментозная терапия

Для лечения болевых ощущений используют НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты. Назначают гормональные препараты, которые также помогают облегчить боль, кроме того, они тормозят рост эндометрия и предотвращают формирование спаек. Но метод имеет недостатки — гормональные таблетки не устраняют уже имеющиеся очаги. Способ гормональной коррекции подбирают только вместе с врачом — самостоятельно делать это недопустимо.

Если приема контрацептивных препаратов оказывается недостаточно и хронический эндометриоз прогрессирует, то врач может порекомендовать пройти курс гормонотерапии средствами, которые блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники. Они снижают уровень эстрогенов и создают в организме искусственную менопаузу, тем самым останавливая рост эндометрия и предотвращая обострение. В том случае, когда гормонотерапия не дала ожидаемого результата, обсуждают возможность проведения хирургической операции.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения эндометриоза подразумевает два подхода:

• иссечение очагов лапароскопическим методом — через небольшие отверстия в брюшной стенке специальными инструментами находят и удаляют участки эндометриоидной ткани вне матки, рассекают спайки;
• удаление матки вместе с придатками — радикальный метод, который применяют редко, только при неэффективности других методов лечения.

После операции по поводу эндометриоза женщина должна принимать гормональные препараты для профилактики появления повторных очагов. Если есть проблемы с зачатием, то врач может рекомендовать различные вспомогательные технологии — от стимуляции яичников до ЭКО.

Возможные осложнения

Эндометриоз негативно влияет на качество жизни женщины и при отсутствии лечения вызывает следующие последствия:

• бесплодие;
• проблемы с вынашиванием;
• анемия из-за обильной кровопотери во время менструации;
• нарушение менструального цикла;
• формирование спаек в брюшной полости;
• эндометриоидные кисты в яичниках — полости, заполненные менструальной кровью.

Очаги эндометриоидной ткани способны расти вглубь других органов, поэтому есть риск повреждения стенок кишечника, мочевого пузыря и мочеточника.

Профилактика

Не существует способа, который точно поможет избежать эндометриоза. Можно только снизить вероятность его развития и сделать все необходимое для того, чтобы выявить болезнь на начальном этапе. Для этого нужно:

• ежегодно посещать гинеколога;
• не игнорировать подозрительные симптомы, например, слишком болезненную менструацию — нужно посетить специалиста для обследования и лечиться;
• вовремя лечить острые и хронические болезни женских репродуктивных органов;
• наблюдаться у врача после любых вмешательств на матке;
• ответственно подходить к выбору способа контрацепции — это поможет избежать нежелательной беременности и ее прерывания.

Длительный прием гормональных контрацептивов может снижать риск развития эндометриоза, но этот вопрос всегда решается индивидуально, совместно с врачом.

Стоимость терапии эндометриоза складывается из приема врача-гинеколога, назначенных диагностических исследований и выбора метода лечения. 

Со стоимостью лечения можно ознакомиться ниже, в таблице указана базовая стоимость.

Источники:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36375827/