Дисфагия

Иногда за нарушение глотания принимается истерический симптом «комка в горле» или боль при глотании (одинофагия). Необходимо уточнить, не поперхивается ли пациент при глотании, что характерно для дисфункции мышц рта и глотки, а не с пищеводом. Однажды случайно возникшие неудобство при глотании, у истеричных больных приводит к боязни глотания (фагофобии), что описывается ими как расстройство глотания. Иногда пациенты невротики ощущают, как пища проходит у них по пищеводу, и эта повышенная чувствительность может быть принята врачом как дисфагия. Аналогичная ситуация возникает при поспешной еде и заглатывании большого количества воздуха, что мешает нормальному глотанию пищи и восстанавливается только после отрыжки.

Тщательная, уточненная оценка жалоб больного позволяет предположить наличие расстройства глотания.

Следующей задачей является определение характера наступившего расстройства, что может быть обусловлено нарушением ротоглоточной фазы глотания, при которой мышцы языка проталкивают пищевой комок в глотку (орофарингиальная дисфагия), либо за счет нарушения глоточно-пищеводной фазы или глотательного рефлекса. Механизм продвижения пищевого комка сложный и представляет собой комплекс строго последовательных сокращений стенки пищевода и синхронизированного сокращения и расслабления сфинктеров, обеспечивающих продвижение пищи в желудок и предотвращающих заброс ее в дыхательные пути.

Прохождение пищи по пищеводу зависит от размеров пищевого комка, просвета пищевода, сохранности перистальтики и глотательного расслабления сфинктеров.

Дисфагию, обусловленную несоответствием размеров пищевого комка и просвета пищевода, называют органической (механической), а связанную с нарушением координации или слабости перистальтики и работе сфинктеров определяют как функциональную.

Органическая дисфагия бывает обусловлена сужением пищевода (заболевания самого пищевода или сдавление его извне): рак пищевода, рубцовые стриктуры. Причинами функциональной дисфагии наиболее часто является нервно-мышечные заболевания, приводящие к дисфункции мышц ротоглотки, системная склеродермия, ахалазия кардии, эзофагоспазм, рефлюкс-эзофагит.

Появление дисфагии при твердой пище, прогрессирование симптомов и снижение массы тела диктует необходимость немедленного обследования:

• Рентгенография грудной клетки (лимфоузлы средостения, газовый пузырь желудка, жидкость, ателексаз нижней доли легкого)
• Рентгенография пищевода с контрастным веществом
• Эндоскопическое исследование пищевода
• Общий анализ крови (НВ, эритроциты, СОЭ)
• Анализ мочи на ацетон
• При возможности - эзофаготонокимография или манометрия
• Консультация ЛОР-врача, для определения орофаренгиальной дисфагии