Аденомиоз — патологический процесс, который характеризуется появлением элементов эндометрия в мышечной ткани матки и приводит к увеличению ее размеров. В результате инфильтрации возникает воспаление и гипертрофия миометрия. Это приводит к болезненным ощущениям, маточным кровотечениям и бесплодию.
Классификация
Аденомиоз является разновидностью эндометриоза. Иногда развивается как самостоятельная патология.
По характеру морфологической картины выделяют четыре формы аденомиоза:
- Диффузная. Клетки эндометрия распространяются по всему миометрию, без формирования узлов и очагов.
- Очаговая. Поражаются подлежащие ткани с формированием очагов. При узловой (очаговой) форме аденомиоза образуются множественные узлы, заполненные кровью.
- Комбинированная или смешанная форма.
В зависимости от степени поражения и глубины проникновения клеток эндометрия различают следующие степени:
- при 1 степени процесс ограничен подслизистой оболочкой матки;
- 2 степень — поражается мышечный слой, но не более половины его глубины;
- на фоне 3-ей процесс переходит на всю мышечную стенку матки;
- 4 степень — страдает весь мышечный слой, возможен переход на окружающие ткани и соседние органы.
По локализации аденомиоз может быть генитальным (внутренним и наружным) и экстрагенитальным, то есть не связанным с половыми органами.
Точные причины возникновения болезни до сих пор не выяснены. Аденомиоз наблюдается у женщин репродуктивного возраста.
Вероятность развития заболевания возрастает при наследственной предрасположенности, наличии эндометриоза, аденомиоза, опухолей у близких родственников женского пола.
К состояниям, которые повышают риск появления патологии, относятся:
- расстройства менструального цикла;
- тяжелые, осложненные роды;
- дисфункциональные кровотечения;
- наличие внутриматочной не гормональной спирали;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- ожирение, которое способствует увеличению уровня эстрогенов в женском организме;
- некоторые болезни желудочно-кишечного тракта, нарушение функции печени;
- рецидивирующие инфекции.
Нарушения внутриутробного развития плода могут привести к врожденной форме заболевания.
Провоцирующими факторами являются:
- Малое количество родов, отказ от лактации.
- Аборты.
- Стрессы, психоэмоциональное перенапряжение.
- Недостаточная двигательная активность, гиподинамия.
- Артериальная гипертензия.
Для установления диагноза необходимо обратиться к специалисту для прохождения обследования.
Своевременная диагностика и грамотное лечение поможет избежать нежелательных последствий и вернуть качество жизни.
Главными клиническими признаками аденомиоза являются сукровичные (коричневые) выделения после окончания цикла, интенсивные и длительные менструации со сгустками.
Характерно тяжелое течение предменструального синдрома и болевые ощущения, выраженность которых зависит от локализации и степени поражения миометрия.
Симптомы патологии:
- сильные болевые ощущения в нижней части живота перед и во время менструации;
- болезненность в области таза хронического характера, иногда иррадиирующие в промежность, пояснично-крестцовый отдел;
- «мажущие» выделения коричневого цвета;
- возможно появление резкой боли и кровянистых выделений во время полового контакта;
- бесплодие.
У пациенток отмечается эмоциональная лабильность, раздражительность, перепады настроения, частые головные боли, головокружения, расстройство сна.
При наличии дискомфорта и характерных клинических симптомов необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования и установления диагноза.
В некоторых случаях аденомиоз может протекать со слабо выраженной симптоматикой или бессимптомно. Поэтому необходима комплексная диагностика, которая включает:
- анализ жалоб и сбор анамнеза;
- бимануальное гинекологическое обследование;
- инструментальные методы;
- лабораторные исследования крови и мочи.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на:
- возраст (чаще патология отмечается у пациенток после 40 лет, но может быть и у молодых женщин);
- семейный характер, особенности менструального цикла у близких родственниц;
- время наступления первой менструации;
- становление менструальной функции;
- беременности и их исходы;
- перенесенные гинекологические заболевания;
- оперативные вмешательства на матке;
- характер и эффективность ранее проводимого лечения.
Во время гинекологического осмотра врач может выявить изменение структуры матки, увеличение ее размера.
Для узловой формы характерны бугристость, неровность и опухолевидные образования. Увеличенная матка шаровидной формы может свидетельствовать о диффузной форме.
Ценный и информативный метод — трансвагинальное ультразвуковое исследование.
УЗИ-признаками являются:
- округлая форма матки за счет увеличения ее передне-заднего размера;
- асимметричное утолщение стенок матки;
- наличие в миометрии участков повышенной эхогенности и др.
Гистероскопия представляет собой современный эндоскопический способ обследования. Гистероскопия помимо визуального осмотра полости матки дает возможность провести биопсию, выявить и устранить полипы, миому, гиперпластические изменения эндометрия. Диагностическими критериями являются:
- деформация полости;
- изменение рельефа стенок матки, феномен «волнообразования»;
- эндометриоидные «глазки».
С целью диагностики также используется магнитно-резонансная томография с контрастированием. Преимуществами МРТ являются получение четкого изображения и точность полученных результатов.
Лабораторные анализы необходимы для выявления воспалительных процессов, анемии и оценки общего самочувствия.
Выбор тактики и способа лечения аденомиоза зависит от возраста женщины, локализации и распространенности процесса, степени тяжести, наличия сопутствующей патологии, общего состояния здоровья.
Хирургическое лечение может быть радикальным и органосохраняющим.
Тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки, является радикальным методом. Основные показания для проведения гистерэктомии:
- прогрессирование патологических изменений, сочетание с другими тяжелыми состояниями;
- тяжелый диффузный и узловой аденомиоз;
- неэффективность терапии;
- тяжелая форма анемии, плохо поддающаяся лечению.
Органосохраняющие проводятся при наличии противопоказаний к гормональным препаратам, спаечном процессе.
К вмешательствам такого рода относятся:
- Аблация эндометрия (минимально инвазивная операция).
- Гистерорезектоскопия.
- Удаление проблемной матки (гистерэктомия).
Молодым нерожавшим пациенткам рекомендуется длительный прием комбинированных гормональных контрацептивов.
Для устранения симптомов заболевания, уменьшения болевого синдрома и интенсивности кровотечений назначают нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, антианемические средства. Проводятся мероприятия, повышающие иммунитет.
Отсутствие своевременного и эффективного лечения может привести к серьезным осложнениям, проблемам психологического и социального характера.
К осложнениям заболевания относятся:
- формирования спаек в маточных трубах, затрудняющих прохождение яйцеклетки;
- риск внематочной беременности;
- спонтанные выкидыши и аборты;
- патологические процессы в органах брюшной полости.
Одно из самых тяжелых состояний — железодефицитная анемия, которая развивается вследствие обильных кровотечений. Анемия сопровождается выраженной слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, головокружением, обмороками.
Появление подобных признаков свидетельствует об усугублении состояния и необходимости незамедлительной терапии.
Длительные менструации, обильные кровотечения, боли и ухудшение самочувствия приводят к нарушению психоэмоционального состояния, невротическим и депрессивным расстройствам.
Заболевание негативно влияет и на социальную жизнь пациентки, снижается физическая и сексуальная активность, качество жизни, работоспособность.
Прогноз
Аденомиоз — хроническое заболевание с большой вероятностью возникновения рецидивов, особенно при наличии заболеваний эндокринной сферы. Но при раннем выявлении и эффективном лечении прогноз, в основном, благоприятный. Для многих пациенток возможно зачатие и рождение ребенка.
У женщин предклимактерического периода происходит постепенное угасание функции яичников и наступает самостоятельное выздоровление.
В запущенных случаях и развитии опухолевых процессов матку удаляют и назначают соответствующую терапию.
Профилактика
Регулярное посещение врача-гинеколога, профилактические осмотры — самый действенный способ профилактики аденомиоза матки.
Рекомендуется обращаться к врачу при первых признаках заболеваний инфекционного или воспалительного характера (боли, выделения), гормональных нарушений, межменструальных кровотечениях.
Не стоит откладывать визит к специалисту! Выявление аденомиоза на ранней стадии предупредит его прогрессирование и избавит от серьезных проблем в будущем.
Преимущества GMS Clinic
Современное диагностическое оборудование, высокий уровень обслуживания и профессионализм врачей медицинского центра GMS Clinic позволяют проводить комплексную диагностику и эффективное лечение в соответствии с мировыми стандартами и клиническими рекомендациями.
Специалисты центра используют международные протоколы лечения и доказательной медицины от ведущих специалистов страны.
В многопрофильном центре GMS Clinic можно всегда рассчитывать на уважение и внимательное отношение к каждому пациенту.
Список используемой литературы:
- 1. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Ищенко А.И., Жуманова Е.Н. // Акушерство, гинекология и репродукция. 2013. № 3.
- 2. Дифференцированный подход к лечению аденомиоза . Сидорова И. С., Унанян А. Л. // Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. № 2.
- 3. Актуальные вопросы диагностики и лечения аденомиоза. Взгляд хирурга. Вебинар.
- 4. https://probolezny.ru/adenomioz/
- 5. https://www.provrach.ru/article/15359-lechenie-adenomioza-matki-21-m02-16
- 6. https://polyclin.ru/articles/adenomioz/
