Меланома — разновидность злокачественной опухоли. Название происходит от греческих слов меланус — темный или черный, и ома — опухоль. Синонимичные названия — меланобластома, невокарцинома, меланоцитома. В большинстве случаев эта злокачественная опухоль поражает кожу. Меланомы внекожной локализации встречаются редко. Так, в 7% случаев этого заболевания поражаются структуры глаза. Опухоли полости рта и верхних дыхательных путей, внутренних органов и другие внекожные виды составляют всего лишь 3%.
Что представляет собой меланома
Поверхность кожи представлена эпидермисом, состоящим из клеток эпителиальной ткани. Этот слой отшелушивается под действием внешних факторов. Под эпидермальным слоем расположена соединительнотканная основа. Это собственно кожа или дерма. Глубже под дермой находится подкожный слой, в основном представленный жировой тканью.
В толще эпидермиса находятся меланоциты. Эти клетки синтезируют пигмент меланин. Он окрашивает кожу в темный цвет. Наряду с кожей меланин присутствует в волосах и радужной оболочке глаза. Этим и обусловлены индивидуальные и расовые различия людей: одни — смуглые кареглазые брюнеты, другие — светлокожие голубоглазые блондины. Функция меланоцитов регулируется нервной и эндокринной системой.
А еще на активность этих клеток влияет инсоляция, облучение солнечным светом. Под действием инсоляции выделение меланина усиливается, и он защищает кожу от солнечных ожогов. В этом и заключается феномен загара.
Большинство меланоцитов равномерно распределено по поверхности кожи для ее пигментации. Но некоторые клетки сгруппированы в виде пигментных очагов или невусов. Точечные невусы выглядят как родинки. Более обширные образования имеют вид пигментных пятен.
Невусы — это доброкачественный вид кожных новообразований. Однако в ряде случаев образующие их клетки могут принимать атипичные, ненормальные, черты. Вместо нормально функционирующих меланоцитов, прошедших высокую степень развития, дифференцировки, образуются недифференцированные, функционально незрелые, клетки. В отличие от здоровых меланоцитов они бурно делятся. В итоге состоящая из них ткань быстро растет — так образуется меланома.
Таким образом, невусы следует расценивать как предраковое состояние — в 70% случаев невокарцинома образуется из этих пигментных образований. В остальных 30% случаев меланобластома образуется из меланоцитов, равномерно рассеянных на поверхности неизмененной кожи. Меланоциты окрашивают радужную оболочку глаза, залегают в слизистых оболочках внутренних органов. Этим и обусловлены редкие виды внекожных меланом.
Причины и предрасполагающие факторы к развитию меланомы
Факторы, предрасполагающие к развитию меланомы:
- Светлая кожа, светлые или рыжие волосы.
- Принадлежность к европеоидной расе — негроиды и монголоиды редко страдают меланомой.
- Мужской пол.
- Возраст старше 50 лет.
- Большое количество родинок, обширные пигментные пятна на коже.
- Отягощенная наследственность.
Непосредственные причины развития меланомы:
- Механическое повреждение невуса, например, при ушибах, потертостях. В этом отношении опасны пигментные очаги, расположенные на шее, спине, других участках тела, испытывающих постоянное трение об одежду.
- Неграмотное проведение лечебных и косметических мероприятий. Нанесение на область невусов кремов, мазей, других средств по уходу за кожей может спровоцировать появление меланомы. Недопустимо воздействие на обширные очаги пигментации массажных и физиотерапевтических процедур, горчичников, банок, согревающих компрессов.
- Длительная инсоляция при постоянной работе на улице или загорание на пляже. Чем выше температура воздуха, тем опасней загар. Солярий тоже представляет потенциальную опасность.
- Не только солнечные, но и любые другие виды ожогов, например, паром, пламенем, могут вызвать меланому. Характерно, что опухоль может начать расти даже через несколько лет после полученного ожога. Если было обморожение, тоже может возникнуть опухоль.
- Ожирение и другие виды нарушений обмена веществ, спровоцированные заболеванием органов эндокринной системы, нарушают работу меланоцитов.
- ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния. В норме иммунная система вовремя распознает и нейтрализует атипичные клетки.
- Нерациональное питание с дефицитом витаминов и минералов, избытком животных жиров, провоцирует образование меланомы.
- Систематический прием некоторых лекарств. Глюкокортикоиды, синтетические аналоги надпочечниковых гормонов, угнетают иммунитет. Оральные контрацептивы изменяют гормональный фон.
В клинической практике нередки случаи, когда установить причину кожной меланомы не удается.
Симптомы меланомы
Бурное деление атипично измененных клеток поначалу сопровождается радиальным ростом, когда опухоль распространяется вширь на поверхности кожи. Затем появляется вертикальный рост, когда она распространяется вглубь, в толщу дермы и в подкожную жировую ткань. В итоге появляется плотное или эластичное образование сферической, узловой или грибообразной формы, с ровной или бугристой поверхностью, возвышающееся над поверхностью кожи. Вот какой комплекс симптомов опухоли. Для наглядности его обозначают буквами латинского алфавита ABCDE:
- A (asymmetry — асимметрия). Обе половины выглядят
по-разному ; - B (border — граница). Неровные и нечеткие края;
- C (color — цвет). Сочетание разных цветов: коричневого, красного, черного;
- D (diameter — диаметр). Поперечный размер более 5 мм;
- E (evoluting — эволюция). Цвет, размер, контуры новообразования меняются с течением времени.
Признаки, которые могут указывать на озлокачествление невусов:
- бурный рост невуса за короткий период;
- изменение формы и контуров — асимметрия, нечеткие границы;
- невус уплотнился и возвысился над поверхностью кожи;
- поверхность невуса неровная, с очагами изъязвлений;
- с поверхности исчез кожный рисунок, выпали волосы.
- на поверхности чередуются светлые и темные участки;
- кожа вокруг воспалилась и покраснела;
- появились неприятные ощущения: боль, жжение, зуд.
Чем больше этих признаков, тем больше вероятность того, что будет или уже произошло озлокачествление. Подобно другим злокачественным опухолям меланобластома склонна к метастазированию, образованию вторичных злокачественных опухолей. Метастазы образуются в близлежащих участках кожи и лимфатических узлах. Отдаленные метастазы поражают головной мозг, кости, печень, легкие и почки с надпочечниками.
Классификация
Злокачественные опухоли классифицируют по системе TNM, где Т — это характеристики первичной опухоли, N — состояние лимфоузлов, и M — отдаленные метастазы есть или отсутствуют.
По этой системе выделяют 4 стадии меланомы:
- Толщина опухоли не более 2 мм, без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.
- Толщина опухоли от 2 до 4 мм и более, без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.
- Любая толщина опухоли с поражением 1 или 2–3 лимфоузлов, но без отдаленных метастазов.
- Есть отдаленные метастазы, вне зависимости от толщины опухоли и состояния лимфоузлов.
По структуре и внешним характеристикам выделяют следующие виды:
- Поверхностно распространяющаяся. Поначалу имеет вид небольшого, радиально растущего пятна. Затем меланома прорастает вглубь.
- Узловая. Небольшие узелки быстро распространяются вглубь. Это наиболее агрессивный вид.
- Лентиго. Плоское коричневатое пятно похоже на большую веснушку.
- Акральная. Небольшое темное неровное пятно находится на коже стоп, ладоней или под ногтями.
Диагностика
Внешние признаки позволяют заподозрить меланому. Однако при обычном визуальном осмотре, как правило, не удается полностью оценить характер новообразования. Для более детального осмотра прибегают к дерматоскопии. Дерматоскоп — это небольшой оптический прибор, снабженный линзами для увеличения и источником питания для поляризованного освещения. В этом свете новообразование выглядит освещенным изнутри. При этом его поверхность можно рассмотреть в деталях. Дерматоскопы современных модификаций подключают к компьютерам и получают оцифрованное изображение повышенной четкости с указанием всех параметров.
Еще более информативна КЛСМ, конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. При этом виде диагностики используют специальную аппаратуру, фиксирующую лазерный луч, отраженный от поверхности новообразования. При обработке информации получается четкое трехмерное изображение.
Но для того чтобы достоверно диагностировать опухоль, проводят биопсию. Для этого иссекают опухолевое образование или его фрагмент. Затем биопсийный материал направляют на микроскопическое исследование.
Лечение меланомы
При подтверждении диагноза меланомы проводят хирургическое лечение — все новообразования полностью иссекают в пределах здоровых тканей. Вместе с опухолью удаляют близлежащие лимфатические узлы, даже если они не поражены. Большая вероятность, что в них будут метастазы. После операции пациенты проходят курс лечения химиопрепаратами.
Профилактика и прогноз
Неспецифическая профилактика меланомы — это здоровый образ жизни, полноценное питание и своевременное лечение сопутствующей патологии. Специфическая профилактика — направлена на устранение предраковых состояний. Людям со светлой кожей и большим количеством невусов следует ограничить пребывание на солнце или защищаться от инсоляции. Пигментные образования, потенциально опасные в плане озлокачествления, лучше удалить хирургическим путем. Каким именно способом удалять, зависит от стадии, размеров и локализации новообразования.
Меланобластома является одной из наиболее агрессивных злокачественных опухолей. Достаточно упомянуть тот факт, что на этот вид приходится всего 4% злокачественных новообразований кожи. Но при этом смертность от меланобластомы составляет 73%. И даже при успешном лечении могут быть рецидивы.
