Многие думают, что при боли в голове надо сразу делать МРТ мозга и шейного отдела позвоночника, или записываются на КТ легких, подозревая у себя коронавирусную пневмонию. Рассказываем, для чего на самом деле нужна томография, как она работает и когда можно пройти ее бесплатно.
Что это такое
Обычный человек не видит разницы между компьютерной и магнитно-резонансной томографией. У него перед глазами аппарат с «бубликом», в который завозят человека и держат несколько минут. Для многих КТ и МРТ — вершина достижений в лучевой диагностике и последняя надежда на верный диагноз, когда врачи и анализы бессильны.
На деле это два разных исследования, назначать которые нужно строго по показаниям. Они похожи, но есть отличия: МРТ работает на основе магнитного поля, а КТ — на рентгеновском излучении. Картинку они дают разную и по-своему воспринимают внутренние структуры организма.
Магнитно-резонансная томография
Аппарат создает постоянное магнитное поле. Клетки организма реагируют на него электромагнитным откликом — возбуждением атомов водорода. У костей оно одно, а у мягких тканей — другое. Датчики регистрируют показатели, превращают их в код и передают компьютеру, создающему изображение.
«В МРТ изображение строится за счет выделения энергии ионами водорода, — объясняет рентгенолог клиники „Семейная“ Александр Слободсков, — При попадании в магнитное поле их оси выстраиваются по вектору магнитного поля. А при отключении поля, они возвращаются в свои обычные положения, при этом выделяется энергия, а по степени ее выделения различными органами и тканями строится изображение».
МРТ достаточно четко распознает строение мягкой ткани. Она показывает опухоли и очаговые поражения головного мозга, состояние органов брюшной полости. Всем ее не назначают: МРТ нельзя людям с кардиостимуляторами и вживленными металлоконструкциями. Да и пациентам без них процедура нужна только после осмотра врача.
«Проводя осмотр, врач может заметить „красные флаги“ — симптомы, указывающие на неблагоприятный процесс в головном мозге, — говорит к.м.н., невролог детской клиники „Фэнтези“ Варвара Халецкая, — Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначают МРТ и определяют показания к консультации нейрохирурга».
Компьютерная томография
Аппарат создает пучок рентгеновского излучения, который сканирует человека по окружности. Проходя через ткани, оно ослабляется в зависимости от их плотности и атомного состава. Напротив пациента устанавливается круговая система датчиков рентгеновского излучения. Они преобразуют его энергию в электрические сигналы, а потом — в код, считываемый компьютером, который превращает его в изображение. Врач получает на экран готовые картинки органов и тканей.
КТ похожа на рентген, но есть разница: на рентгене все слои «склеены» между собой. Врач рискует пропустить отклонение небольших размеров или ошибиться с его расположением. На КТ слои тонкие — всего несколько миллиметров, а врач получает не одно изображение, а несколько — по количеству слоев.
Стезя КТ — патологии костей, легких, щитовидной железы и сосудов. Ее часто назначают экстренно, чтобы выявить перелом костей черепа или инсульт. При проведении КТ можно ввести контрастное вещество для лучшей видимости. Для уязвимых категорий, например, беременных женщин, исследование проводят с уменьшенной лучевой нагрузкой. Именно по КТ диагностируют поражение легких, характерное для коронавирусной инфекции.
«Когда есть жалобы и клинические признаки, позволяющие заподозрить поражение легких, проводится рентгеновское исследование грудной клетки — цифровая флюорография или рентген грудной клетки в двух или трех проекциях, — рассказывает д.м.н., пульмонолог GMS Clinic Наталья Распопина. — Эти исследования недолгие, обычно достаточно информативные и создают низкую лучевую нагрузку на организм человека, даже во сравнению с низкодозовыми современными КТ. Но иногда рентгенографии недостаточно. Например, при вирусном, микоплазменном поражении легких — на снимке его не всегда видно, либо врач не может оценить объем. Тогда назначают КТ грудной клетки».
Технология КТ постоянно развивается. В некоторых современных центрах стоят аппараты с низкой или регулируемой дозировкой и аппараты, доступные для пациентов весом более 170 кг. Есть модификации.
Одна из них — МСКТ или мультиспиральная компьютерная томография. При исследовании пучок излучения в аппарате движется не по кругу, а по спирали. Результат — четкое изображение при меньшей лучевой нагрузке. МСКТ дороже обычного КТ, но и назначают его реже.
Другая модификация — ПЭТ-КТ или позитронно-эмиссионная компьютерная томография. Это дорогой метод, ищущий опухоль с помощью радиометки — препарата, который накапливается в злокачественных новообразованиях. Ее используют в онкологии.
«МСКТ высокого разрешения создает тонкие срезы и позволяет оценивать мелкие структуры бронхо-легочной системы, — поясняет Наталья Распопина. — Эта методика не требуется при пневмониях, бронхитах , объемных процессах в легких, но очень важна при поражении соединительнотканной основы легких и мелких бронхов и сосудов, развивающихся, например, при идиопатическом легочном фиброзе, бронхиолитах и системных заболеваниях соединительной ткани с поражениями легких».
Как пройти бесплатно
КТ легких в Санкт-Петербурге в среднем стоит 5 тысяч рублей, а МРТ головного мозга — 3 тысячи, в Москве — 6 и 4 тысячи соответственно. Фонд ОМС оплачивает их, но только с показаниями, которые определяет врач. Например, головные боли — действительно одно из показаний к МРТ, но только по решению специалиста.
Чтобы пройти томографию по ОМС бесплатно, нужно записаться к участковому терапевту. Тот выдает направление к специалисту, который осматривает пациента, и если нужно — назначает томографию и ставит в очередь на исследование. Если показания срочные, пациент пройдет его раньше. Можно не сделать в частной клинике, но только по необходимости, установленной врачом.
«Бывает, что МРТ делают безосновательно при болях в спине мышечно-скелетного типа, — рассказывает Варвара Халецкая. — Но находки на снимке часто не объясняют причину боли. Грамотный мануальный осмотр гораздо эффективнее для диагностики. МРТ позвоночника важно делать, например, когда есть клинический корешковый синдром. Тогда на снимке врач увидит степень конфликта между корешком и окружающими тканями — диском и костно-связочными структурами канала, в котором проходит корешок».
Если исследование показано, а направление не дают из-за большой очереди или отсутствия талончиков, можно пожаловаться. Сначала — заведующему отделением. Обычно конфликт разрешается в его кабинете. Но если и заведующий не помог, стоит обратиться к главному врачу или написать жалобу.
Сделать КТ или МРТ в частной клинике можно и без показаний, но чаще всего это бесполезная затея. Врач-рентгенолог, пишущий заключение, не осматривает больного и делает вывод только по снимку, а пациент получает возможно неверное заключение да еще и с непонятными словами.
Утрачивается важное звено — специалист, комплексно оценивающий состояние пациента, назначающий исследование и интерпретирующий результаты с учетом общего анамнеза. Поэтому любую томографию нужно делать только по направлению врача.
Важно запомнить
- КТ лучше показывает твердые структуры, а МРТ — мягкие
- КТ дает лучевую нагрузку, а МРТ — нет
- Патологии головного мозга распознает МРТ, а коронавирусную пневмонию — КТ
- КТ и МРТ можно сделать бесплатно, но нужно направление врача.