С возрастом мы меняемся, и это неизбежно. Однако насколько быстро мы будем терять с годами нашу энергию, зависит прежде всего от нас, от нашего отношения к своему здоровью, от нашего образа жизни и в немалой степени от нашей наследственности. О тайнах женского долголетия и о многих других секретах возрастных изменений организма расскажет руководитель Центра акушерства и гинекологии, ведущий специалист GMS Clinic Татьяна Ивановна Лейтес.
.jpg)
Татьяна Ивановна, поясните нашим читателям, что же такое менопауза, когда она может начаться и как проявляется?
Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев в зрелом возрасте, подтвержденное определенным уровнем половых гормонов, дает повод поставить диагноз «менопауза». Все изменения происходят постепенно: скудеют менструальные выделения, укорачивается промежуток между ними примерно за год до прекращения.
Средний возраст наступления менопаузы — 50-51 год. У 1 % женщин наступает так называемая ранняя менопауза уже в 40 лет. Возможно развитие поздней менопаузы (после 53 лет).
Бывает хирургическая менопауза после удаления матки, яичников. Признаки приближающейся менопаузы: внезапное чувство жара, повторные приливы днем, мешающие общению с другими людьми, ночные поты, перемежающиеся с ощущением холода и вызывающие расстройство сна, усталость, ухудшение памяти — все это может отсутствовать или быть настойчивым и длительным, что очень снижает качество жизни.
Частота и выраженность этих симптомов в значительной степени зависит от образа жизни, состояния здоровья женщины и во многом предопределено генетически, поэтому я всегда советую своим пациенткам уточнить у мамы, как она перенесла менопаузу.
Нужно ли готовиться к менопаузе и если «да», то зачем?
В современном мире женщина после наступления менопаузы проживает еще около 30 лет. В этот период в организме женщины происходят существенные изменения. На раннем этапе постепенного угасания функции яичников и уменьшения количества эстрогенов возникают вазомоторные симптомы. Примерно через пять лет менопаузы могут проявляться урогенитальные симптомы, недержание мочи, признаки опущения стенок влагалища. После 60 лет прогрессирует урогенитальный синдром, гипотиреоз, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз и некоторые онкологические заболевания. После 70 лет проявляются сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, инсульты, ишемическая болезнь сердца, а также деменция, рак молочных желез и различные онкологические заболевания.
Часто женщины поздно обращаются к врачу, как правило, только при появлении симптомов. Рекомендую позаботиться о своем здоровье задолго до наступления менопаузы, потому что если женщина подходит к возрасту 50 лет уже с определенным багажом хронических заболеваний, то и течение менопаузы у нее будет более тяжелым. Если же у нее к периоду климакса нет избыточного веса, есть регулярная физическая активность, правильное рациональное питание, любимое дело, дарящее чувство удовлетворения, то это гарантирует более легкое прохождение менопаузы и сохранение здоровья на долгие годы. Получается, что только от нас самих зависит, как мы проживем 20–30 лет своей зрелой жизни: активно или мучительно угасая.
Но даже полностью здоровая женщина в постменопаузальном периоде должна помнить о необходимости регулярных профилактических осмотров, включающих в себя общий и биохимический анализ крови, проверку уровня гормонов щитовидной железы, сдачу мазков, проведение скрининга на рак шейки матки, УЗИ малого таза, осмотр молочных желез и маммографию.
Что чаще всего беспокоит женщин, когда они задумываются о процессах старения?
Женщины больше всего боятся изменения внешнего вида: старения кожи, снижения подвижности суставов, растяжения мышечно-связочного аппарата. Это вполне обоснованно, поскольку снижение уровня половых гормонов приводит к изменениям гомеостаза всех тканей, содержащих коллаген и эластин.
Другая частая причина опасений — это снижение либидо, нарушение сексуальной функции. Стойкое снижение уровня эстрогена (женский половой гормон) приводит к выраженной сухости, ранимости, незащищённости слизистой влагалища и вульвы, болезненности при сексуальном контакте, что ведет к разочарованию, неудовлетворенности и избеганию в конечном итоге.
Частыми являются страхи относительно риска развития тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Эти страхи обоснованы для курящих дам, женщин с избыточной массой тела, гиподинамией и неблагоприятным семейным анамнезом. Заместительная гормональная терапия не рекомендована в этих случаях из-за высокого риска развития тромбозов. Многие беспокоятся о последствиях остеопороза.
Для здоровой женщины с нормальным соотношением роста и массы тела денситометрия (проверка плотности костной ткани) показана после 60 лет.
Однако худые, курящие женщины с семейной и собственной историей патологических переломов должны обследоваться уже в 50 лет, потому что у них часто рано развивается остеопения и остеопороз, а значит, высокий риск травм и инвалидизации.
Можно ли чем-то помочь таким пациенткам?
Безусловно, можно. Самым эффективным методом коррекции ранних климактерических расстройств и профилактики отдаленных последствий менопаузы является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая назначается при выраженных симптомах. Суть лечения состоит в том, чтобы фармакологически восполнить (заместить) утраченную функцию яичников. В терапии используются эстрогены, гестагены, а в некоторых случаях андрогены. Андрогены назначаются для улучшения либидо, улучшения сексуальной функции. Но, должна сказать, что на российском рынке данные препараты для женщин не представлены из-за недостаточности сведений по безопасности их использования. А вот комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены, изучены в достаточной степени, безопасны при грамотном применении в первые пять лет менопаузы и широко используются в нашей практике.
Применение заместительной гормональной терапии улучшает состояние кожи, слизистых, костно-мышечной системы, хрящевой ткани, поддерживает тонус сосудов. Доказано, что у женщин, которые пользовались или пользуются ЗГТ до 60 лет, реже возникает необходимость операции на суставах, снижается риск патологических переломов. Также было доказано, что у женщин, которые прежде не имели никакой сердечно-сосудистой патологии, снижается смертность от ишемической болезни сердца. В перспективе это может реально понизить общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Время начала и продолжительность приема ЗГТ имеет важное значение.
Известно, что заместительная гормональная терапия, применяемая в возрасте 40–60 лет, может снизить, но после 60 лет, наоборот, привести к прогрессированию деменции (слабоумие). Нужно понимать, что ЗГТ может быть назначена только:
- в первые годы наступления менопаузы (40–60 лет);
- при наличии выраженных симптомов менопаузы;
- после тщательного обследования врачом-гинекологом для исключения возможных рисков;
- при системном врачебном контроле.
ЗГТ противопоказана женщинам с нарушениями жирового обмена, с историей тромбоза глубоких вен, страдающим хроническими заболеваниями печени, и в некоторых других случаях. Женщинам в возрасте 50 лет, без сомнения, следует проконсультироваться по поводу возможности назначения ЗГТ у своего гинеколога, а лучше уже в 45 лет проконтролировать свое здоровье и подготовиться к новому этапу жизни.
Существуют различные пути приема ЗГТ:
- Таблетки.
- Трансдермальные формы эстрогенных препаратов в виде пластырей и гелей. Они считаются более безопасными в плане тромбоэмболических осложнений и могут назначаться женщинам, у которых ранее была удалена матка, а также при условии дополнительного и обязательного использования гестагенов в виде таблеток или внутриматочной системы «Мирена» (при наличии матки).
- Локальные формы эстрогенов в виде крема и свечей используют для улучшения состояния слизистой влагалища и мочеиспускательного канала, для лечения атрофии и проявлений урогенитального синдрома. Это всегда актуально для сексуально активных женщин в зрелом возрасте.
- Фитоэстрогены — препараты растительного происхождения, которые могут нивелировать симптомы менопаузы. К сожалению, уровень доказательности их применения очень низкий. Эффективность этих препаратов, по сравнению с гормональными, также низка при выраженных вазомоторных симптомах.
Очень важно понимать, что период менопаузы и постменопаузы для женщины —это треть ее жизни, к которому стоит подготовиться, подойти здоровой, стройной, красивой, благополучной. Консультируйтесь с гинекологом заранее и при появлении проблем получайте эффективное лечение. Берегите свое здоровье!
Не надо бороться с климаксом, надо научиться жить с ним дружно. Стоит пересмотреть стратегию образа жизни: отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, поддерживать хорошую физическую форму, интеллектуальную и социальную активность, соблюдать рекомендации по диете, контролировать свой вес. Нельзя считать, что достаточно начать принимать лекарство и жизнь наладится. Такого не бывает. Это нужно вовремя понять и встать на путь здорового образа жизни!
