Что такое диастаз и почему он возникает?
Диастаз (от греч. diastasis — разделение) — это расхождение прямых мышц живота в стороны с растяжением соединительной ткани между ними — ее называют белой линией. Происходит это на уровне пупка, выше или ниже. Напомним, что прямые мышцы — это те, что формируют кубики пресса.
Диастаз возникает при длительном растяжении передней брюшной стенки. Часто появляется с 28-й недели беременности (в третьем триместре). Ведь матка начинает быстро увеличиваться и растягивать в стороны мышцы живота.
Такие изменения передней брюшной стенки — физиологичны, то есть нормальны. Без них ребенок не поместился бы в животе мамы. Растяжение усиливают также гормональные перестройки и подготовка организма к родам.
После появления малыша на свет передняя брюшная стенка начинает восстанавливать структуру. Через 6 месяцев диастаз можно обнаружить у 60% женщин, а через 12 — уже у 33%. Если через полгода проблема не прошла, и ее не лечат, она будет заметной и может привести к образованию пупочной грыжи.
Еще одна причина диастаза — лишний вес, когда избыточная жировая ткань растягивает переднюю брюшную стенку. Поэтому у мужчин эта проблема тоже может быть.
Чем опасен диастаз?
Мы уже выяснили, что диастаз после беременности — нормальное, физиологическое явление. Сам по себе он опасности для жизни не представляет.
Однако запускать проблему не стоит, она может приводить к неприятным симптомам. Например, у 20% пациенток встречается хроническая поясничная или тазовая боль. Появляется и эстетический дефект, зачастую именно он приводит к врачу большинство пациенток. Также иногда нарушаются функции тазового дна — вплоть до недержания мочи при физической нагрузке. Более серьезную угрозу здоровью представляют грыжи белой линии живота, в том числе пупочные. При диастазе риск их образования многократно увеличивается.
С какой вероятностью появится диастаз?
Факторы, которые повышают риск развития диастаза:
- несколько беременностей, особенно если между ними прошло менее года;
- возраст старше 35 лет;
- рождение близнецов;
- большой вес малыша при рождении;
- естественные роды — потуги увеличивают внутрибрюшное давление;
- астенический (худощавый) тип телосложения.
В некоторой степени растяжение мышц будет у всех после родов. Примерно у 65% самостоятельно восстанавливается брюшная стенка и сокращается белая линия. В норме у рожавшей женщины ее ширина должна быть не больше 23 мм.
Примерно у трети расширение белой линии сохранится: это будет визуально заметно и может привести к вышеперечисленным симптомам.
Как снизить риски появления диастаза?
Не допускайте избыточного набора веса во время беременности — в этом поможет умеренная физическая активность и правильное питание. Также не поднимайте тяжести. Помните, что любое натуживание и повышение внутрибрюшного давления увеличивает вероятность развития диастаза. Не вставайте с кровати резко и прямо, лучше повернитесь на бок и обопритесь руками, чтобы аккуратно сесть, а затем встать.
Избегайте динамических нагрузок на брюшной пресс с 12-й недели беременности и в послеродовом периоде — классические упражнения вроде скручиваний, подъемов ног и туловища могут усугубить ситуацию.
Можно ли самостоятельно определить, есть ли диастаз?
Да, это легко сделать. Ложитесь на спину, приподнимайте голову и плечи, смотрите на живот, если видите посередине «валик» или, наоборот, «провал», — у вас диастаз. Вы можете нащупать его — надавите чуть выше пупка: если пальцы провалились, значит, проблема есть. Насколько она выражена, и что с этим делать, ответит уже доктор.
К какому врачу обратиться?
Проблемами диастаза в основном занимаются хирурги. Нужно найти специалиста с большим опытом в этой теме. В идеале, он должен сделать УЗИ и определить точную степень расхождения мышц, а затем назначить лечение.
Может ли диастаз пройти самостоятельно?
Если после рождения малыша прошло больше 12 месяцев — нет, белая линия уже не сможет сама прийти в норму. Но иногда женщины и не знают, что у них был диастаз, так как он был маловыраженный и в течение 6–12 месяцев пропал самостоятельно. Мы рекомендуем после родов обратиться к доктору, чтобы он проверил состояние мышц, и при необходимости вы сразу начали лечение.
Как вылечить диастаз?
При широком диастазе восстановить строение брюшной стенки и белой линии получится только с помощью операции.
На первых стадиях выполняют комплексы физических упражнений. Они ничего не сделают с самой белой линией, ведь это соединительная ткань, неспособная увеличиваться в размерах, чтобы вернуться к прежнему состоянию. Но тренировки помогут улучшить форму живота, сделать его подтянутым за счет приведения мышц в тонус.
Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Хирургическое лечение планируют, если кроме диастаза появилась еще и грыжа. В этом случае упражнения бессильны и только увеличивают риск осложнений.
Диастаз более 4 см приводит к эстетическому и функциональному дефекту, его также можно исправить только хирургическим путем. Еще одно показание к операции — отсутствие эффекта от тренировок в течение 6 месяцев.
Насколько сложная будет операция?
Для хирурга — непростая, ведь это тщательная реконструкция передней брюшной стенки. Насколько легко ее перенесет пациент, зависит от варианта операции. Существует два вида:
- «Открытая» в сочетании с абдоминопластикой(удаление излишков кожи в брюшной стенке). После операции у женщины будет подтянутый эстетичный живот. Однако будет виден довольно широкий косметический шов, обычно хирурги «прячут» его в зону бикини.
- Лапароскопическая пластика диастаза. В современных клиниках применяют вариант «эндоскопической» операции, то есть работают в слоях передней брюшной стенки. Это хоть и сложнее для хирурга, но безопаснее для пациента. При этом можно достичь лучшего косметического результата — останется три небольших рубчика в зоне бикини или по ходу рубца от кесарева сечения. Через полгода они будут практически незаметны.
Современные малотравматичные методики делают период реабилитации коротким. В хороших клиниках срок госпитализации редко превышает два дня, после чего пациенты возвращаются к своей ежедневной деятельности. Через 3–4 недели можно заниматься аэробными видами спорта, а через 3 месяца — снимаются практически все ограничения физической активности.
Операция избавит от диастаза навсегда? Или могут быть рецидивы?
100% гарантии в хирургии не бывает. Однако при правильном подборе варианта операции и ее надлежащем выполнении риск рецидива низкий. В практике современных клиник он не превышает 0,5%.
При простом «ушивании» широкого диастаза, без укрепления белой линии специальным имплантом, риск рецидива достигает 18–25% (по данным мировой литературы).
