Скрининг длины шейки матки и использование прогестерона для профилактики преждевременных родов. Поговорим с кандидатом медицинских наук, акушер-гинекологом GMS Clinic Серине Казарян .
Что делать?
Итак, прежде всего, всем беременным женщинам показано проведение УЗИ-скрининга длины шейки матки в сроке 19-23 недель с помощью трансвагинального УЗИ. Такое исследование и своевременные назначения препаратов в зависимости от показаний — наиболее эффективная модель профилактики преждевременных родов.
Женщинам с длиной шейки матки более 25 мм должно быть назначено вагинальное применение прогестерона для профилактики преждевременных родов и неонатальной заболеваемости. Дозировка прогестерона должна быть 200 мг вечером или 90 мг утром ежедневно.
Женщины, у которых длина шейки матки меньше чем 1,5 см входят в группу риска. Большинство пациенток с симптомами преждевременных родов имеют длину шейку матки в этих пределах. Таким пациенткам могут быть рекомендовано использование биомаркерных тестов.
Кроме измерения длины шейки матки, в профилактике преждевременных родов так же используют биохимические маркеры. В сочетании, эти методы улучшают выявление пациенток с риском преждевременных родов в сравнении с клиническими симптомами (вагинальным кровотечением, расширением шейки матки, частотой и продолжительностью сокращений). Существуют биохимические тесты, базирующиеся на фетальном фибронектине (fFN) и на phlGFBP-1 (фосфорилизирующего инсулиноподобного белкового фактора роста 1). Однако, значение этих тестов ограничено из-за низкой прогностической ценности.
Измерение шейки матки в сочетании с тестом PAMG1 может помочь определить женщин с низким риском родов в течение 7 дней и позволит более правильное применение антенатального лечения.
Диагностика преждевременного разрыва оболочек
Разрыв оболочек — одна из ведущих причин преждевременных родов.
Такие тесты улавливают специфические протеины амниотической жидкости. Быстрый стрип-тест основанный на PAMG1 — наиболее чувствительный из всех существующих. Это, можно сказать, прикроватный тест по сравнению с другими. Прост в применении, и моментально показывает результат.
Практические рекомендации по использованию сульфата магния в акушерстве
- При угрозе преждевременных родов антенатальное использование сульфата магния необходимо для фетальной нейропротекции.
- Антенатальное использование сульфата магния рассматривается с 31 недели и 6 дней.
- Использование сульфата магния должно быть прекращено при начале родовой деятельности. Максимальное применение — 24 часа.
- Сульфат магния для нейропротекции плода должен быть в протоколе преэклампсии и эклампсии.
- Неонатологи должны быть предупреждены о применении сульфата магния при оценке новорожденного при гипотонии или асфиксии (терапия сульфатом магния потенциальная причина гипокальциемии).
- Сульфат магния должен применяться-вводиться как ударная доза 4 г в течение 30 минут, идеально за 4-6 часов до родов, затем введение 1 г\час до родов.
